Чоловіки і жінки хворіють з однаковою частотою у віці від 30 до 70 років і старше.
У перебігу хвороби можна виділити кілька стадій:
- стадію провісників (далеких і близьких);
- стадію розвитку інсульту;
- стадію зворотного розвитку;
- стадію резидуальних явищ (якщо не наступило повного одужання).
Провісниками ішемічного спінального інсульту є пароксизми минущих спинномозкових розладів (мієлогенна, каудогенная або поєднана кульгавість, минущі болі і парестезії в області хребта або в проекції розгалуження певних спинномозкових корінців, розлади на функції тазових органів).
Темп виникнення інсульту різний - від раптового (при емболії або травматичної компресії постачають спинний мозок судин) до декількох годин і навіть діб.
Уже згадувалося, що спінальному інфаркту часто передує біль в хребті або по ходу окремих корінців.
Характерно припинення або значне стихання цього болю після розвитку міелоішеміі. Це настає внаслідок перерви проходження больових імпульсів по чутливих провідникам на рівні вогнища ішемії спинного мозку.
Клінічна картина ішемічного спінального інсульту досить полиморфна і залежить від поширеності ішемії як по довжині, так і по поперечнику спинного мозку. Залежно від поширеності ішемії по поперечнику спинного мозку зустрічаються такі варіанти клінічної картини.
Синдром ішемії вентральній половини спинного мозку (синдром закупорки передньої спинномозкової артерії, синдром Преображенського). Характеризується гострим розвитком паралічу кінцівок, диссоциированной паранестезіей, порушенням функції тазових органів. Якщо ішемія локалізується в шийних сегментах спинного мозку, розвивається параліч (парез) в руках млявий, в ногах - спастичний. Ішемія грудних сегментів проявляється нижнім спастичним парапарезом, міелоішемія попереково-крижової локалізації - нижнім млявим парапарезом. Верхня межа диссоциированной паранестезіі допомагає орієнтуватися в поширеності ішемічного вогнища по довжині спинного мозку. Суглобово-м'язову і тактильне почуття не порушується. Ішемія попереково-крижового потовщення проявляється нижній млявою параплегией з арефлексією, диссоциированной параанестезіей, затримкою сечі і калу. Цей симптомокомплекс носить назву синдрому Станіловского-Танона.
Синдром передньої ішемічної поліоміелопатіі є одним з варіантів часткового ураження структур вентральній половини спинного мозку. Характеризується швидким розвитком млявого парезу певних м'язових груп верхніх або нижніх кінцівок з арефлексією і атрофією м'язів і зміною на ЕМГ, що вказує на ішемію в межах передніх рогів спинного мозку. Цей синдром доводиться диференціювати з поліомієлітом, при якому виявляються ознаки інфекційного ураження і стадія шлунково-кишкових розладів.
Ішемічний синдром Броун-Секара
Зустрічається зрідка. Відрізняється від типового компресійного ураження половини спинного мозку тим, що при ішемії залишаються збереженими задні канатики, тому суглобово-м'язову почуття на стороні центрального паралічу кінцівки не порушується. Про анатомічної обгрунтованості такого варіанту міелоішеміі вже згадувалося, вона пов'язана з тим, що окремі бороздчатою-комісуральні артерії постачають тільки одну, праву або ліву, половину поперечника спинного мозку.
Синдром центромедуллярной ішемії
Характеризується гострим або підгострим розвитком сегментарної диссоциированной анестезії з втратою відповідних сегментарних глибоких рефлексів і легким периферичним парезом цих же міотомів. По клінічній картині це нагадує сирингомієлію (ішемічний сірінгоміеліческіх синдром).
Синдром ішемії крайової зони передніх і бічних канатиків
Виявляється спастичним парезом кінцівок, мозжечковой атаксією і легкої провідникової парагіпестезіей. Гострий початок захворювання і в подальшому можливість интермиттирующего течії нагадують спинальну форму розсіяного склерозу. Діагностиці допомагає спостереження за подальшим розвитком захворювання.
Ішемічний синдром бічного аміотрофічного склерозу
Частіше розвивається у верхньому артеріальному басейні спинного мозку. Клінічна картина характеризується слабкістю дистальних відділів верхніх кінцівок, атрофією дрібних м'язів кистей, підвищенням глибоких рефлексів, патологічними кистьовими і стопного знаки. Можливі фасцікулярниепосмикування м'язів плечового пояса. При цьому синдромі відсутні поширення паретичних явищ на бульбарних групу м'язів (язика, гортані і глотки).
Синдром ішемії дорсальній частині поперечника спинного мозку (синдром Уилльямсон)
Зустрічається рідко, пов'язаний з оклюзії задньої спинномозкової артерії. У таких хворих гостро постають сенситивная атаксія в одній, двох або більше кінцівках, помірний спастичний парез цих же кінцівок, сегментарна гіпестезія, яка вказує на рівень ішемії, втрачається вібраційна чутливість на ногах.
Синдром ішемії поперечника спинного мозку
Розвивається при виключенні великої радикуліт-медулярної артерії, яка бере участь у формуванні як передній, так і задній спинномозкової артерії. У більшості випадків така топографія вогнища спостерігається при порушенні венозного відтоку від спинного мозку (тромбоз або компресія спинномозкових і корінцевих вен). Деталі клінічної картини варіюють в залежності від рівня ураження (шийні, грудні або поперекові сегменти).
Знання типових варіацій розподілу корінцево-спинномозкових артерій в ряді випадків дозволяє клінічно визначити потерпілий басейн такий артерії. Наведемо коротку клінічну картину міелоішеміі при виключенні окремих спинномозкових артерій.
Синдром оклюзії великої передньої шийної радикуліт-медулярної артерії (артерія шийного потовщення)
Виявляється млявим або змішаним парезом верхніх кінцівок і спастичний нижніх, сегментарними і провідникові розлади чутливості, порушенням функції тазових органів за центральним типом.
При виключенні верхньої додаткової радикуліт-медулярної артерії гостро розвивається нижній парапарез, дисоційованому паранестезія з верхньою межею на сегментах ThI -LIV. Настає затримка сечі. Спочатку зазвичай згасають колінні і ахіллове рефлекси. Однак завжди викликається симптом Бабинського. У наступні 5-6 днів нижній парапарез набуває рис центрального (підвищується м'язовий тонус, пожвавлюються глибокі рефлекси). Розлади чутливості зазвичай концентруються в зоні верхніх грудних дерматомов. У резидуальной стадії поряд з ознаками ураження сегментів ThI -ThIV. іноді спостерігаються згасання глибоких рефлексів на руках, гіпотрофія дрібних м'язів кистей. Легкі ознаки ураження периферичного рухового нейрона при цьому підтверджуються електроміографією. Ці симптоми можна розглядати як віддалені.
Синдром виключення артерії Адамкевича (артерії поперекового потовщення)
Клінічна картина при цьому буває досить різноманітною. Вона залежить від стадії захворювання. У гострій фазі інсульту завжди виявляють млявий нижній парапарез (параплегія), диссоциированного або рідко тотальну параанестезію з верхньою межею, що коливається від сегмента ThI -SI. Всегдп страждає функція тазових органів (нетримання або затримка сечі, калу). Нерідко швидко приєднуються пролежні.