На відміну від оклюзії внутрішньої сонної артерії. оклюзія проксимальної частини середньої мозкової артерії або однієї з її великих гілок зазвичай обумовлена не її атеросклерозом. а емболією з інших джерел; якщо ж атеросклеротичні бляшки і є, вони рідко розташовуються далі першої біфуркації середньої мозкової артерії. Оскільки середня мозкова артерія відходить від виллизиева кола (тобто розташовується по відношенню до нього дистально), колатеральний кровотік в ділянках, що постачаються її гілками, здійснюється не через це коло, а через дрібні коркові гілки зон суміжного кровопостачання і менінгеальні гілки передньої мозкової артерії і менінгеальні гілки задньої мозкової артерії.
Коркові гілки середньої мозкової артерії постачають верхнелатеральную поверхню півкуль головного мозку за винятком:
- полюса лобової частки і смужки в області верхнемедіального поверхні лобової частки (забезпечуються передньої мозкової артерією) і
Від проксимальної частини середньої мозкової артерії відходять пенетрирующие артерії. постачають шкаралупу. зовнішню частину блідого кулі. задню ніжку внутрішньої капсули вище площині, проведеної через верхню межу блідої кулі. прилеглі ділянки променистого вінця. а також тіло і Верхньолатеральна відділи головки хвостатого ядра. У сильвиевой борозні середня мозкова артерія в більшості випадків ділиться на верхню і нижню гілки. Нижня гілка постачає нижні відділи кори тім'яної частки і скроневу частку. верхня - лобову частку і верхні відділи тім'яної частки (рис. 366.4). Кровопостачання тім'яної частки дуже вариабельно. Приблизно у двох третин осіб область вище кутової звивини забезпечується нижньої гілкою середньої мозкової артерії.
При оклюзії середньої мозкової артерії до її поділу порушується кровопостачання в басейні як пенетрирующих артерій. так і коркових гілок. В цьому випадку при недостатності колатерального кровообігу розвиваються контралатеральний гемипарез і гемианестезия і гомонимная гемианопсия. При ураженні домінантної півкулі приєднується тотальна афазія. недомінантного - апрактоагнозия і анозогнозия (рис. 366.4). Можлива дизартрія.
Обширний інсульт в басейні всієї середньої мозкової артерії найчастіше обумовлений оклюзією стовбура цього судини тромбоемболії. При хорошому коллатеральном кровотоці через коркові гілки, а також при варіантах будови середньої мозкової артерії вогнище інсульту може бути менше. Інші причини - неповна оклюзія стовбура середньої мозкової артерії емболом, розчинення ембола і його зміщення дистально. При цьому можливо хвилеподібний наростання порушень (прогресуючий інсульт).
При оклюзії окремих гілок середньої мозкової артерії можливий монопарез кисті або монопарез всієї руки або парез мімічної мускулатури в поєднанні з моторною афазією і іноді з парезом руки. Поєднання парезу. анестезії та моторної афазії дозволяє припустити окклюзию проксимального відділу верхньої гілки середньої мозкової артерії і обширний інфаркт в області лобової частки і тім'яної частки (рис. 366.4). Якщо розвивається корковая сенсорна афазія (афазія Верніке) без парезу, то можна припустити окклюзию нижньої гілки середньої мозкової артерії, що постачає кору скроневої частки домінантної півкулі (рис. 366.4). Відмінні риси такої афазії - парафазия. нерозуміння усного мовлення і нерозуміння писемного мовлення. Вона часто поєднується з контралатеральної гомонимной гемианопсией або ніжнеквадрантной гемианопсией. При ураженні нижньої гілки середньої мозкової артерії недомінантного півкулі замість афазії розвивається просторова агнозія або просторова геміагнозія.