Ішемічний інсульт (більш правильна назва - інфаркт головного мозку) - гостре порушення кровообігу в якій-небудь ділянці головного мозку, що супроводжується розвитком специфічної неврологічної симптоматики.
На жаль, інсульт зараз дуже «помолодшав», тому дана недуга може зустрітися як у 70-річного, так і у 40-річного.
Клінічні ознаки інфаркту мозку
- Загальні прояви - різка слабкість, головний біль, запаморочення, блювота, що не приносить полегшення.
- Локальна симптоматика (залежить від того, в басейні якої артерії сталася «катастрофа») - людина не може посміхнутися (некерована міміка), мова стає нечленороздільні і повільної, неможливо управляти жувальними м'язами (їжа вивалюється з рота), втрачається контроль над сечовипусканням, неможливо поворухнути рукою / ногою або рухатися взагалі (паралічі).
Основні причини ішемічного інсульту
Тромбоз - найчастіша причина (приблизно 85% випадків). Пов'язано це з атеросклерозом мозкових артерій. Бляшки роками зростають у внутрішній оболонці артерій, пошкоджуючи її.
Поступово звужується просвіт і сповільнюється кровотік по судині. До місця пошкодження стінки артерії мігрують тромбоцити, а особливі речовини (цитокіни) активують фактори згортання на даній ділянці. Виходить подвійне пошкодження: атеросклероз порушує анатомічну цілісність і функціональність судинної стінки, на яку «сідає» тромб.
Емболія (тромбоемболія) - приблизно 10% всіх випадків:
- Згодом тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок тромби мігрують вгору по кровотоку, потрапляючи в мозок;
- Внаслідок хронічно поточного ендокардиту відбувається «відколювання» наростів з клапанів і їх міграція по кровоносній системі в головний мозок.
- Метастази. гематогенним шляхом потрапляють в мозок, теж нерідко стають причиною інсульту.
- Зроблені з порушеннями медичні маніпуляції (неправильно поставлений венозний катетер, передозування речовин, що збільшують згортання і в'язкість крові і ін.).
- Спазм - в ізольованому вигляді досить рідкісний випадок (всього 5%). Він полягає в різкому і раптовому підвищенні тонусу мозкових артерій (артерії) з перекриттям їх просвіту і, отже, з позбавленням певної ділянки мозку кровопостачання. Гіпертонус судин пов'язаний з переважанням симпатичного компонента вегетативної нервової системи або лабільністю вегетативних реакції. Це, як правило, вроджені особливості організму.
Наслідки інфаркту мозку
- Неврологічний дефіцит (в залежності від того, яку ділянку мозку вражений) - порушення мови, слуху, міміки, втрата чутливості і т.д.
- Паралічі і парези - повна або часткова втрата функціональності кінцівки (-ів).
- Загальмозкова симптоматика у вигляді частих головних болів, «мушок» перед очима, а іноді запаморочення і навіть непритомності.
діагностика
- Клінічна картина і неврологічний огляд. На цьому етапі ставиться 80% діагнозів «інсульт». Решта методи потрібні лише для підтвердження або при неспецифічних проявах.
- Ішемізовані (некротизовані) ділянки мозку прекрасно візуалізуються на МРТ. Від них йде менше інтенсивна подача сигналу. Також межа коркового і мозкового речовини при інсульті згладжується.
За допомогою МРТ з контрастуванням можна визначити ступінь порушення перфузії тканин, а також уточнити площу ураження.
Перше - госпіталізація в неврологічне відділення і повний спокій.
Друге - внутрішньовенно вводяться:
- Препарати магнію і нейротропні вітаміни (групи В).
- Ангіопротектори (Актовегін, піроцетам).
- Речовини, що поліпшують трофіку тканин (Рибоксин).
- Детоксиканти і антиоксиданти (фізіологічний розчин, глюкоза, вітамін С).
- В подальшому для відновного лікування і зниження наслідків ішемії в комплексній терапії можна застосовувати нейропротектори - Мексикор і Ноопепт.
Третє - зниження в'язкості крові і корекція рівня АТ: ТромбоАСС, Аспірин, Еналаприл, Нитропруссид, амлодипін.
Потрібно пам'ятати: чим раніше розпочати лікування, тим більше виживання і сприятливішими прогноз з точки зору ступеня неврологічного дефіциту!
Якщо проводити екстрену терапію протягом перших годин від маніфестації клінічних проявів, то можна якщо не зменшити, то хоча б зупинити збільшення ділянки некрозу. А тому - зменшити важкість стану і віддалених наслідків.
Коли артерія закупорюється, організм створює колатералі - альтернативні джерела кровопостачання в обхід ураженої судини. Чим швидше утворюються колатералі в мозку на тлі лікування після інсульту, тим швидше відновиться кровопостачання ураженої ділянки, і менш жахливими будуть неврологічні порушення.
Перспективність тромболізису при гострій ішемії головного мозку
Тромболізис - процедура розчинення тромба. Проводиться тільки в реанімації під строгим контролем життєвих функцій організму. Альтеплаза (вона ж - Актилізе) - це синтезований з клітин меланоми людини препарат, активатор плазміногену II покоління. Плазміноген - білок, який перешкоджає тромбоутворення і усуває тромб, запускаючи розчинення фібрину.
Показання для тромболізису:
- 100% -ий верифікований і підтверджений методами нейровізуалізації діагноз ішемічного інсульту. Методів нейровізуалізації багато, але основні і часто застосовуються в неврологічній практиці - КТ (дешевше і швидко) і МРТ (точніше).
- Час, що минув з початку епізоду ішемії становить не більше 4-х годин.
- Вік людини не менше 18 і не більше 80-ти років.
Абсолютні протипоказання для тромболізису
- Після початку перших симптомів інсульту минуло більше 4,5 годин або час початку клінічних проявів не відомо;
- Будь-яке крововилив в головному мозку!
- Показники АТ вище 185/110 мм рт ст.
- Хвороби згортання крові (в т.ч. тромбоцитопенії).
- Гіперчутливість до альтеплаза.
- Шлунково-кишкові, маткові, легеневі та інші кровотечі за останні 3 тижні в анамнезі.
- Важкі хвороби печінки (цироз з варикозним розширенням стравохідних вен, активний гепатит).
- Пороки розвитку судин (аневризми, артеріовенозні мальформації).
- Гострий панкреатит.
- Бактеріальні ендо- або міокардит.
- Важкі черепно-мозкові травми з крововиливами під оболонки мозку в минулому.