Щоб діагностувати ішемічну нейропатію, необхідно провести цілий ряд досліджень: візометріческое. Офтальмоскопически дослідження, периметрію. електрофізіологічні тести, ультразвукову доплерографію судин, ангіографію. При виявленні ішемічної нейропатії рекомендовані курси противоотечной, тромболітичної, спазмолітичний терапії, також при лікуванні використовуються антикоагулянти, вітамінотерапія, магнітолеченіе, електро- і лазерна стимуляції зорового нерва.
Класифікація
Виділяють передню і задню форми ішемічної нейропатії зорового нерва. Обидві ці форми нейропатії можуть розвиватися за типом часткової або повної ішемії. В результаті раптово наступаючого порушення кровопостачання інтрабульбарного відділу зорового нерва розвивається передня форма ішемічної нейропатії. Задня нейропатія обумовлена ішемією в інтраорбітальной частини зорового нерва.
Передня ішемічна нейропатія виникає в результаті виниклої ішемії ретинального, хориоидального (преламінарной) і склеральним (ламінарного) шарів ДЗН на тлі порушення кровообігу в задніх коротких війкових артеріях. Задня ішемічна нейропатія пов'язана з порушеннями кровотоку в сонних і хребетних артеріях.
Додатково гострий розлад кровообігу зорового нерва провокують спазми артерій, їх атеросклеротичні ураження, тромбоемболії. Крім того, виникнення захворювання пов'язано з різними системними патологіями, які є причинами гемодинамічних порушень, порушень у судинній системі, проблем мікроциркуляторного русла.
Досить часто ішемічна нейропатія виявляється при системному атеросклерозі, артеріальній гіпертензії, скроневій артериите, вузликовому периартеріїт, облітеруючому артериите і атеросклерозі, цукровому діабеті, порушеннях в шийному відділі хребта, тромбозі магістральних судин. Іноді дане захворювання може розвиватися після масивного гострої шлунково-кишкової кровотечі, травм, оперативних втручань, при анемії, артеріальної гіпотензії, хворобах крові, після наркозу, після гемодіалізу.
Клінічні особливості ішемічної нейропатії
У більшості випадків ураження одностороннє, в однієї третини пацієнтів можуть виявлятися двосторонні зміни. Іноді друге око уражається через деякий час (через декілька діб або кілька років), частіше протягом 2-5 років. Також досить часто передня і задня нейропатії комбінуються разом і з оклюзією центральної артерії сітківки.
Оптична ішемічна нейропатія зазвичай розвивається гостро, може наступити після сну, фізичного навантаження, прийому гарячого душу або ванни. На цьому тлі різко падає зір, іноді аж до сліпоти. Такий стан розвивається протягом від декількох хвилин до декількох годин. При цьому пацієнт, як правило, чітко зазначає час початку погіршення зору. Іноді даному стану передують симптоми-провісники: біль за оком, періодично виникає туман перед очима, інтенсивний головний біль.
Даний стан зазвичай супроводжується порушенням периферичного зору (у вигляді худобою. Випадінь в нижній частині поля зору, випадінь носової і скроневої половин поля зору, концентричне звуження полів зору).
Протягом перших 4-5 тижнів розвивається період гострої ішемії. Потім з часом зменшується набряк ДЗН, розсмоктуються крововиливи і формується атрофія зорового нерва. Як правило, дефекти полів зору залишаються, проте можуть ставати набагато менше.
Діагностика ішемічної нейропатії зорового нерва
Усіх пацієнтів, що мають такий діагноз необхідно проконсультувати з суміжними спеціалістами: кардіревматологом, ендокринологом, невропатологом, гематологом.
Консультація офтальмолога при даному стані проводиться в повному обсязі: проводиться огляд, ряд функціональних тестів, ультразвукові, рентгенологічні, електрофізіологічні дослідження.
- Тест на гостроту зору виявляє її зниження від мінімального до рівня світловідчуття. Також виявляються дефекти полів зору, що характеризують ураження різних ділянок зорового нерва.
- Офтальмоскопія виявляє блідість, збільшення в розмірах за рахунок ішемічного набряку ДЗН, його випинання в склоподібне тіло. Також визначається набряк сітківки навколо диска, а в макуле виявляється «фігура зірки». У зоні здавлення набряком вени вузькі, а на периферії навпаки, розширені. Іноді визначаються вогнищеві крововиливи і ексудація.
- При ангіографії судин сітківки визначається ретинальний ангиосклероз, вікової фіброз, нерівномірний калібр артерій і вен, оклюзія ціліоретінальних артерій.
- При задній ішемічної нейропатії зорового нерва в гострому періоді офтальмоскопия не виявляється ніяких особливостей ДЗН. Однак при проведенні доплерографії очних, надблоковой, сонних, хребетних артерій часто виявляються порушення кровотоку в цих судинах.
- Електрофізіологічні тести виявляють зниження функціональних показників зорового нерва.
- В системі згортання крові визначається переважання процесів коагуляції. У ліпідограму відзначається гіперхолестеринемія і підвищення ліпопротеїдів низької і дуже низької щільності.
Ішемічну нейропатію зорового нерва необхідно диференціювати від ретробульбарного невриту, пухлин орбіти і центральної нервової системи.
Лікування ішемічної нейропатії зорового нерва
Надання допомоги слід проводити в перші години від початку розвитку захворювання, щоб запобігти загибелі нервових клітин. Як невідкладна допомога рекомендують внутрішньовенне введення еуфіліну, нітрогліцерин сублінгвально, інгаляції парів нашатирного спирту. В подальшому рекомендується пройти курс стаціонарного лікування.
Терапія даного захворювання спрямована на усунення набряку та відновлення адекватної трофіки зорового нерва, створення колатеральних шляхів кровопостачання. Важливим моментом є лікування основного захворювання, відновлення адекватних показників системи згортання крові і показників ліпідограмми, а також нормалізація цифр АТ.
Рекомендовано призначення сечогінних (діакарб, лазикс), судинних препаратів і мозкових метаболітів (кавінтон, трентал), тромболітиків (фенилин, гепарин), глюкокортикоїдів, вітамінів груп В, С, Е. В подальшому добре зарекомендували себе магнітотерапія, електростимуляція, лазерна стимуляція.
Прогноз і профілактика ішемічної нейропатії зорового нерва
На жаль, досить часто, незважаючи на проведену терапію, прогноз при ішемічній нейропатії залишається несприятливим: зберігається зниження зору, дефекти периферичного зору, що розвинулися в результаті атрофії зорового нерва. Якщо уражаються обидва ока, може сформуватися слабкозорістю або повна сліпота.
Щоб запобігти формуванню захворювання необхідно адекватне і своєчасне лікування судинних і системних патологій.
Пацієнти, які мають в минулому перенесену ішемічну нейропатію зорового нерва, підлягають диспансеризації у офтальмолога.