ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЯ Захворювання серця (хвороби серця) - порушення нормального функціонування серця. Включає в себе ураження перикарда, міокарда, ендокарда, клапанного апарату серця, судин серця. Класифікація за МКБ-10 - розділи I00 - I52.
КЛАСИФІКАЦІЯ ВИДІВ ЗАХВОРЮВАНЬ СЕРЦЯ Порушення ритму і провідності Запальні захворювання серця Клапанні пороки Артеріальні гіпертензії Ішемічні ураження Поразка судин серця Патологічні зміни
Ішемічна хвороба серця (ІХС) Захворювання серця різні, найбільш поширене і серйозне з них - ішемічна хвороба серця (ІХС). В основі ІХС лежить звуження або закупорка коронарних артерій, що живлять серце. Найчастіше ІХС проявляється больовим приступом - стенокардією. При тривалому нападі стенокардії або надмірному навантаженні може розвинутися інфаркт міокарда.
ІХС Ішемічна хвороба серця (ІХС; лат. Morbus ischaemicus cordis від грец. Ἴσχω - «затримую, стримую» і αἷμα - «кров») - гостре або хронічне ураження міокарда, обумовлене зменшенням або припиненням доставки кисню до серцевого м'яза, що виникає в результаті патологічних процесів в системі коронарних артерій [ВООЗ, 1979].
ПОШИРЕНІСТЬ І ЗНАЧИМІСТЬ ІХС ІХС широко поширена в багатьох країнах світу, нею хворіють переважно чоловіки у віці 40-60 років, у жінок після 60 років ІХС зустрічається з тією ж частотою, що і у чоловіків того ж віку. З усіх причин смерті від серцево-судинних захворювань на частку ІХС припадає понад 50%.
КЛАСИФІКАЦІЯ У 1979 р Комітетом експертів ВООЗ за стандартною клінічної термінології була розроблена класифікація ІХС, модифікована Кардіологічним науковим центром Російської академії медичних наук. Ця класифікація передбачає виділення наступних клінічних форм ІХС: раптова коронарна смерть (первинна зупинка серця); стенокардія (стабільна, прогресуюча стенокардія напруги, спонтанна стенокардія); інфаркт міокарда з зубцем Q, раніше іменувався як «крупно-вогнищевий» і без зубця Q, раніше іменувався як «дрібновогнищевий»); постінфарктний кардіосклероз; порушення ритму серця (маються на увазі лише пов'язані з ішемією міокарда); серцева недостатність (пов'язана з ураженням міокарда внаслідок ІХС).
КЛАСИФІКАЦІЯ Також на сьогоднішній день існує більше сучасна класифікація. Це - класифікація ІХС ВООЗ з доповненнями ВКНЦ, 1984 рік. 1. Раптова коронарна смерть (первинна зупинка серця) Раптова коронарна смерть з успішною реанімацією Раптова коронарна смерть (летальний результат) 2. Стенокардія Стенокардія напруги Вперше виникла стенокардія напруги Стабільна стенокардія напруги із зазначенням функціонального класу Нестабільна стенокардія (в даний час класифікується за Браунвальду) Вазоспастична стенокардія 3. Інфаркт міокарда 4. Постінфарктнийкардіосклероз 5. Порушення серцевого ритму 6. Серцева недостатність У сьогодення я для визначення ступеня тяжкості нестабільної стенокардії використовують класифікацію Браунвальда, розроблену в кінці 80 років.
ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ ІХС
Чинники ризику ІХС Фактори, що призводять до розвитку атеросклерозу, слід розглядати як фактори ризику ІХС. Найбільш важливими серед них є: гіперліпідемія (висока концентрація холестерину низької щільності, зниження холестерину високої щільності, підвищення рівня тригліцеридів); артеріальна гіпертонія; куріння; гіподинамія (фізична детренированность); надлишкова маса тіла і висококалорійне харчування; цукровий діабет або інсулінорезистентність периферичних тканин); генетична схильність.
СТЕНОКАРДИЯ Стабільна стенокардія характеризується загрудинної болем стискає характеру, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, вихід на холод, ходьбі проти вітру, у спокої після рясного прийому їжі. Цей тип стенокардії називається «стабільною стенокардією напруги».
Фактори, що провокують напади СТЕНОКАРДИИ Фізичні навантаження (швидка ходьба, підйом по сходах, перенесення важких предметів та ін.) Емоційний стрес Недотримання рекомендацій лікаря Різка зміна метеорологічних умов (холод, вітер, вологість) Підвищення артеріального тиску Надмірне споживання їжі Прийом великої дози алкоголю Сексуальна активність
РОБОЧІ НАВАНТАЖЕННЯ За рекомендацією лікаря слід відмовитися від тривалих і частих відряджень, нічних і вечірніх змін, роботи на холоді; корисна дозована ходьба, пульс при цьому необхідно контролювати; шкідлива як необгрунтована бездіяльність, так і робота з перевантаженнями, особливо при тяжкому перебігу захворювання; рівень допустимих навантажень визначається межами зони безпечного пульсу, яка індивідуальна і визначається лікарем; корисні регулярна ранкова гімнастика, комплекси лікувальної фізкультури, дозована ходьба; слід уникати ізометричних зусиль.
КУРІННЯ Доведено залежність між тривалістю, інтенсивністю куріння і вагою атеросклеротичного ураження коронарних судин. Необхідно відмовитися від куріння.
КУРІННЯ Уже в перші тижні і місяці після відмови від куріння спостерігаються позитивні зрушення в показниках здоров'я: Стабілізується або нормалізується артеріальний тиск урежаться пульс Зменшується ранковий кашель, задишка, слабкість і стомлюваність Збільшується працездатність Відновлюється здатність відчувати запах і смак Поліпшується колір обличчя, стан шкіри Поліпшується пам'ять .
ВІДПОЧИНОК І ДОЗВІЛЛЯ Щорічна відпустка необхідний для зміцнення і відновлення здоров'я. Необхідно узгодження з лікарем вибору місця відпочинку. Відпочивати бажано в тій кліматичній зоні, в якій хворий проживає.
Гострий КОРОНАРНИЙ СИНДРОМ (ГКС) Гострий коронарний синдром (ГКС) об'єднує кілька варіантів прояву ІХС: нестабільну стенокардію (ситуація, коли на ЕКГ немає підйому сегмента ST і відсутні маркери некрозу міокарда) гострий інфаркт міокарда з зубцем Q або без зубця Q (на ЕКГ є підйом сегмента ST і присутні маркери некрозу міокарда) Це зроблено виключно з практичних цілей, так як лікувальна тактика у хворих при затяжному больовому нападі, але з різним становищем сегмента ST на ЕКГ при першому контакті з хворим буде пр нціпіально різна.
Нестабільна стенокардія Нестабільна стенокардія - цей термін об'єднує кілька ситуацій, до яких відносяться: вперше виникла стенокардія напруги; прогресуюча стенокардія напруги (почастішання нападів стенокардії і / або збільшення їх тривалості і сили); стенокардія, вперше виникла в спокої.
Прогресує (нестабільність) СТЕНОКАРДИЯ Характеризується збільшенням частоти і нападів і їх тяжкості, скороченням звичайної дистанції під час ходьби. Болі можуть виникати навіть у спокої, звичайна доза нітрогліцерину не завжди дає ефект, і доводиться її збільшувати. Небезпечні ознаки: Болі стають більш інтенсивними, тривають 20-30 хв Хвилеподібно повторюються в стані спокою Виникає різка слабкість і відчуття страху Частішає пульс і різко коливається АТ Необхідно терміново звернутися до швидкої медичної допомоги, тому що слід підозрювати інфаркт міокарда.
Класифікація Загальноприйнятою класифікації нестабільної стенокардії (НС) не існує. На практиці використовують класифікацію Браунвальда (1989), підрозділяється нестабільну стенокардію на три класи (чим вище клас, тим імовірніше розвиток ускладнень). I клас - вперше виникла стенокардія або посилення наявної стенокардії протягом місяця. II клас - стенокардія спокою протягом попереднього місяця. III клас - стенокардія спокою протягом останніх 48 годин.
ЛІКУВАННЯ Основні цілі при лікуванні хворих на стенокардію: виявлення та лікування захворювань, що погіршують перебіг і клінічні прояви стенокардії, усунення чинників ризику атеросклерозу, поліпшення прогнозу і попередження виникнення ускладнень (інфаркту міокарда або раптової серцевої смерті). зменшення частоти та інтенсивності нападів стенокардії для поліпшення якості життя. Для цього одночасно використовуються 3 методи лікування: зміна способу життя і немедикаментозне лікування, підбір адекватної лікарської терапії, реваскуляризація міокарда: проведення коронарної ангіопластики або аортокоронарного шунтування, спрямовані на відновлення коронарного кровотоку.
Медикаментозне лікування Лікарські препарати, що покращують прогноз. антитромбоцитарні препарати (Ацетилсаліцилова кислота, Клопідогрель). Вони перешкоджають агрегації тромбоцитів, тобто перешкоджають тромбоутворення на самому ранньому його етапі бета-адреноблокатори (метапрололом, Атенолол, Бісапролол і інші). Блокуючи вплив гормонів стресу на серцевий м'яз, вони зменшують потребу міокарда в кисні, тим самим, вирівнюючи дисбаланс між потребою міокарда в кисні і його доставкою по звужених коронарних артерій.
Медикаментозне лікування статини (симвастатин, аторвастатин та інші). Вони знижують рівень загального холестерину і холестерину ліпопротеїнів низької щільності інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (Периндоприл, Еналаприл, Лізиноприл і інші). Прийом цих препаратів значно знижує ризик смерті від серцево-судинних захворювань, а також ймовірність розвитку серцевої недостатності.
Медикаментозне лікування 2. Антиангінальну (антиішемічна) терапія, спрямована на зменшення частоти і зниження інтенсивності нападів стенокардії. бета-адреноблокатори (метапрололом, Атенолол, Бісапролол і інші). Зниження ЧСС, систолічного артеріального тиску, реакції серцево-судинної системи на фізичне навантаження і емоційний стрес. антагоністи кальцію (Верапаміл, Дилтіазем). Зниження споживання кисню міокардом. нітрати (Нітрогліцерин, Ізосорбід динитрат, Ізосорбід мононитрат). Розширення (дилатацію) вен, тим самим зниження переднавантаження на серце і, як наслідок, потреби міокарда в кисні. Нітрати усувають спазм коронарних артерій.
Препарати для ПОПЕРЕДЖЕННЯ НАПАДІВ СТЕНОКАРДИИ
ІНФАРКТ МІОКАРДА Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку.
КЛАСИФІКАЦІЯ ІМ підрозділяється з урахуванням величини і локалізації некрозу, характеру перебігу захворювання. З урахуванням поширеності некрозу в глиб м'язи серця в даний час виділяють наступні форми ІМ: трансмуральний (включає як QS-, так і Q-інфаркт міокарда, раніше званий «великовогнищевим»); ІМ без зубця Q (зміни стосуються лише сегмента ST і зубця Т; раніше званий «дрібновогнищевим») - нетрансмуральний; як правило, буває субендокардіальним; За локалізацією виділяють передній, верхівковий, бічний, септальний (перегородковий), нижній (діафрагмальний), задній і ніжнебазальний. Можливі поєднані ураження. Зазначені локалізації відносяться до лівого шлуночка як найбільш часто страждає при ІМ. Інфаркт правого шлуночка розвивається вкрай рідко; Залежно від характеру перебігу виділяють ІМ із затяжним перебігом, рецидивний, повторний ІМ.
Етіологія Основною причиною ІМ є атеросклероз коронарних артерій, ускладнений тромбозом або крововиливом в атеросклеротичної бляшки. В даний час істотне значення у виникненні ІМ надається функціональних порушень, що призводить до спазму коронарних артерій (не завжди патологічно зміненим) і гострого невідповідності обсягу коронарного кровотоку потребам міокарда в кисні і поживних речовинах.
Етіологія Факторами, які сприяють виникненню ІМ, є: недостатність колатеральних зв'язків між коронарними судинами і порушення їх функції; посилення тромбообразующіх властивостей крові; підвищення потреби міокарда в кисні; порушення мікроциркуляції в міокарді.