Будь-яке інфекційне захворювання (грип, тиф, малярія та ін.) Може викликати запалення райдужної обопочкі і циліарного тіла або власне судинної оболонки шляхом метастазу. Це вимагає від медичного працівника вміння розпізнати захворювання райдужної оболонки і циліарного тіла, щоб попередити важкі ускладнення, які загрожують втратою функцій очі.
Іридоцикліт супроводжується комплексом клінічних симптомів, найбільш кардинальними з яких є:
- перикорнеальная ін'єкція, виражена в різному ступені; при цьому навколо рогівки видно почервоніння з фіолетовим відтінком (ін'єкція глибоких судин лимбальной мережі).
- райдужна оболонка в порівнянні з райдужкою здорового ока має нерізкий знітився малюнок;
- колір райдужної оболонки також змінюється внаслідок гіперемії всіх судин, відзначається домішка жовтувато-зеленуватого відтінку
- камерна волога каламутніє внаслідок ексудації з судин, ексудат згладжує рельєф поверхні райдужки;
- зіницю мляво реагує на світло, звужений, за його краю досить рано з'являється склеювання ексудатом з сумкою кришталика;
- на задній поверхні рогівки, переважно в нижній половині, при бічному освітленні можна помітити типові відкладення - опади з ексудату (преципітати);
- дотик до склери в зоні проекції циліарного тіла (на 6 мм навколо лімба) скляною паличкою або через віки пальцем визиет хворобливість, іноді таку різку, що хворий відслонює голову. Біль буває не тільки в оці, а й в однойменній половині голови. Вона виникає і посилюється в нічний час. У маленьких дітей біль зазвичай слабко виражена або відсутня.
Залежно від характеру ексудату, зіничний край склеюється тим швидше і міцніше, чим більше в ексудаті фібрину. При наявності спайок зіницю має неправильну форму при розширенні його атропіном, так як край зіниці в місцях склеювання фіксований. За клінічного прояву іридоцикліти діляться на дифузні і вогнищеві. Останні в даний час зустрічаються рідко і носять метастатичний характер. При них на поверхні райдужної оболонки можуть з'являтися вузлики ближче до кореня або до зрачковому краю. Ірити також зустрічаються рідко і пов'язані з люетіческой і туберкульозною інфекцією, в цих випадках потрібно завзяте специфічне лікування.
Виділяють чотири форми дифузного иридоциклита:
- Іридоцикліт гострий, або фібринозно-пластічеcкій.
Найбільш часто етіологія подібного иридоциклита пов'язана з ревматизмом, причиною може бути також гонорея, сифіліс, грип, токсоплазмоз, хвороба Бехтерева та ін. Хвороба починається гостро, всі ознаки иридоциклита добре виражені. Якщо при вказаній формі лікування не проводять або починають його пізно, ексудат склеює весь зіничний край, за тим може закрити всі отвір зіниці (seclusio et occlusio papillae). Слідом за цим атрофується райдужка, з'являється бомбірованная райдужка (iris bombeae), порушується сполучення між передньою і задньою камерами. Порушується живлення ока, підвищується внутрішньоочний тиск - розвивається вторинна глаукома, яка веде до атрофії зорового нерва. При наявності зазначеної форми иридоциклита необхідно проводити диференційну діагностику з гострим приступом глаукоми.
- Серозна форма дифузного иридоциклита (iridociclitis serosae).
Найчастіше вона є хронічною. При ній все симптоми гострого іридоцикліту виражені слабше. Етіологічними факторами при цій формі иридоциклита є: туберкульоз, поворотний тиф, токсоплламоз, в деяких випадках грип, проте він найбільш часто викликає змішану форму иридоциклита.
При цій формі процесу внаслідок ексудації виникає помутніння водянистої вологи передньої камери, на задній поверхні рогівки з'являються преципітати. Вони, як правило, складаються з лімфоцитів, макрофагів, плазматичних клітин, «пігментного пилу», вільно плаває в камерній волозі. Всі ці елементи склеюються і осідають на задній поверхні рогівки. Найчастіше преципітати осідають в нижній частині рогівки у вигляді трикутника, але можуть покривати і всю задню поверхню рогівки.
При лікуванні перших двох форм иридоциклита необхідно:
1) попередити зрощення зіниці;
2) вплинути на усунення інфекції, що викликала захворювання;
3) зменшити больові відчуття.
Для цього потрібно розширити зіницю і підтримувати його в такому стані. Молодим людям з метою розширення зіниці закапують 1% розчин атропіну сульфату і 2% розчин кокаїну гідрохлориду одночасно (атропін викликає параліч сфінктера, а кокаїн повишаеіт тонус дилататора). У літніх осіб також застосовується атропін, але при наявності глаукоми він протипоказаний. Атропін закопують по 2 краплі 3-4 рази на день в залежності від результату дії. Якщо хворі відчувають сухість у роті, почервоніння обличчя (ідіосинкразія), атропін замінюють 0,25% розчином скополамина гидробромида. Болі усувають за допомогою тепла (сухе тепло, синє світло, діатермія, УВЧ терапія) і новокаїнової блокадою.
При иридоциклите в залежності від етіології процесу обов'язково проводиться загальне лікування. Призначаються саліцилати, гормональні препарати, антіневралгіческое кошти, антибіотики, сульфаніламндние препарати. Лікування проводиться в очному стаціонарі.
Імунодепресивні терапія застосовується в тих випадках, коли насильства терапія неефективна або тривале лікування кортикостероїдами у високих дозах небажано. Імунодепресивними імуіаратамі називають речовини, що пригнічують реакції імунітету. Справа в тому, що при запаленні в оці часто виникають аутоімунні реакції внаслідок вивільнення містяться в судинній оболонці ока специфічних антигенів. У нормальних умовах ці антигени знаходяться у зв'язаному стані і специфічних реакцій не викликають.
Імунодепресивну активність мають глюкостероіди, але особливо сильною - цитостатичні препарати (циклофосфан, азатіоприн, имуран і ін.) Однак застосування імунодепресантів може надавати гнітюче дію на кровотворення і викликати лейкопенію, тромбоцитопенію, анемію. У зв'язку з цим необхідні контроль за станом крові, складання імунограми.
Хірургічне лікування хворих з увеїту проводиться при таких ускладненнях, як вторинна глаукома, катаракта і ексудативна відшарування сітківки.
Хронічні іридоцикліти відрізняються від гострих лише менш різкою виразністю симптомів. Тому їх діагностика важче. Причинами їх частіше бувають хронічні інфекції. Лікування таких хворих також рекомендується проводити в очному стаціонарі.
- Гнійний іридоцикліт. або метастатичний ендофтал'міт (метастатична офтальмія).
При цьому захворюванні вражається насамперед власне судинна оболонка. Причиною розвитку метастатіческоц офтальмии є занесення в капіляри хоріоідеї або сітківки мікроорганізмів з будь-якого інфікованого вогнища в організмі (вірусна інфекція, пневмонія, у дітей - менінгококовий ірит, ендокардит, сепсис, запальні захворювання вуха, горла, зубів і т.д.). Хвороба швидко поширюється на райдужку, війкового тіло, в результаті чого виникає панувеіт. Процес наростає стрімко, розвивається картина ендофтальміту (абсцес склоподібного тіла) з типовим жовтим світінням зіниці. При особливо тяжкому перебігу хвороба набуває характеру панофтальмита, тобто гнійного запалення всіх оболонок ока, в цих випадках очей приречений на загибель. Процес найчастіше однобічний.
Прогноз в 50% випадків несприятливий для життя в зв'язку з появою гною в орбіті і можливістю розвитку тромбозу кавернозного синуса, і в 100% - несприятливий для ока. Настає сліпота очі, атрофія очного яблука.
При метастатичної офтальмии лікування спрямоване на усунення основної причини захворювання. Проводиться антибактеріальна і десенсибілізуюча терапія. Місцево призначаються мидриатические препарати, розсмоктуються і антибактеріальна терапія. В цілому лікування можна назвати реанімаційної терапією, яку слід проводити у відділенні інтенсивної терапії спільно з офтальмологом.
Характеризується тим, що при наявності всіх ознак иридоциклита є геморагічний ексудат у волозі передньої камери і склоподібному тілі. Етіологією даної форми иридоциклита є перш за все вірусна інфекція, при якій уражається стінка судин, викликаючи геморагічний ексудат очі.