Інволюційні психози описані Е. Крепеліна в кінці XIX в. В даний час виділяють дві клінічні форми цих психозів: Інволюційний депресію і інволюційний параноїд.
Клінічна картина і динаміка инволюционной депресії (пресенільной меланхолії)
Початок инволюционной депресії зазвичай повільне, хоча можливо і гострий початок в тих випадках, коли виникнення психозу передує раптова психічна травма або гостре соматичне захворювання. З'являються і наростають пригніченість, необгрунтовані або перебільшені побоювання за власне здоров'я, стан близьких, матеріальне благополуччя. Згодом ці прояви посилюються і переростають в картину вираженою тривожною депресії.
Вважають, що поєднання депресії з тривогою - найістотніша клінічна особливість инволюционной меланхолії. Тривога носить безпредметний характер, позбавлена конкретного змісту або насичена невиправданими похмурими передчуттями, очікуванням усіляких нещасть. Вона посилюється у вечірні та нічні години. Часто виявляється симптом порушення психічної адаптації у вигляді різкого наростання тривоги з безглуздим опором при будь-яких незначних змінах звичної обстановки. Наприклад, тривога посилюється при перекладі хворого на інше місце в палаті, при появі нового пацієнта.
Класичною картині инволюционной меланхолії властиво поєднання тривожно-депресивного афекту з мовним і руховим неспокоєм, що доходить в більш важких випадках до порушення і навіть шаленства (ажитована депресія). Мова хворих непослідовна або нескладна, складається з обривків фраз або безглуздого переліку слів, схожих за звучанням і виражають подив і тривогу (вербігерація). Хворі схлипують, голосять, стогнуть, розгублено озираються, безглуздо бродять або метушаться по приміщенню.
Ажитація традиційно розглядається як істотний клінічний ознака инволюционной депресії. Разом з тим виражене мовне і рухове занепокоєння або порушення не є обов'язковим проявом цього психозу. В останні десятиліття ажитированная депресія зустрічається все рідше. У багатьох випадках тривожно-тужливий афект поєднується ні з ажитацією, а з уповільненою, невиразною промовою, млявістю, малорухомістю.
У частини хворих депресія супроводжується маренням. Найчастіше зустрічаються маячні ідеї несправедливого звинувачення, засудження хворого оточуючими. Бувають патологічні ідеї переслідування, отруєння, збитку, ревнощів, іпохондричний марення. Маячні ідеї самозвинувачення практично не характерні для инволюционной депресії.
Іноді на висоті важкої инволюционной меланхолії розвивається марення депресивно-фантастичного змісту (марення, або синдром, Котара). Цей синдром характерний для психозів пізнього віку. У більш ранні вікові періоди він виникає рідко.
Для синдрому Котара типовий нігілістичний бред, або марення заперечення, - своєрідний чуттєвий марення, близький до іпохондричного. Хворі стверджують, що у них відсутні життєво важливі органи і функції (немає шлунка, кишечника, їжа потрапляє безпосередньо в черевну порожнину і там накопичується, що не переварюючи, місяцями не буває фізіологічних відправлень). У структуру синдрому можуть входити ідеї злого могутності (своїм існуванням хворий заподіює незліченні страждання і загибель людям, всьому людству: люди вмирають, задихаючись в заповнили всю атмосферу отруйних випарах, міазми, що виходять від хворого). Бувають ідеї болісного безсмертя (хворий вважає себе приреченим на вічні страждання, подібно грішникам у пеклі. Поширення маячних переживань на цілу країну, планету або навіть Всесвіт є підставою для позначення такого марення мегаломанічного, або маренням громадности. Виникнення синдрому Котара свідчить про особливу глибині, виключної тяжкості депресії.
Динаміка инволюционной меланхолії найчастіше носить характер затяжного одноразового нападу. При більш гострому початку психозу і своєчасної активної терапії через кілька місяців іноді настає досить глибока і стійка ремісія. Однак у більшості хворих тривожно-депресивна і безглузда симптоматика зберігається протягом ряду років у майже незмінному вигляді. Монотонність, одноманітність афективно-маячних розладів - одна з клінічних особливостей инволюционной депресії.
Поступово тривожно-депресивні і маревні прояви згладжуються, стають більш мізерними, формується своєрідний психічний дефект у вигляді сумно-песимістичній забарвлення емоцій, занепокоєння через дрібниці, відсталості, ригідності всіх психічних процесів. До вираженим органічним змін психіки, недоумства инволюционная депресія не призводить. Відмічається у частини хворих деяке ослаблення пам'яті та інтелекту обумовлено природними процесами старіння і приєднанням церебрального атеросклерозу.
Клінічні прояви і динаміка инволюционного Параноїд (инволюционной параної
Початок хвороби, як правило, повільне. Виникають і поступово наростають недовірливість, підозрілість. У випадкових висловлюваннях і вчинках родичів, сусідів хворий вбачає ознаки недоброзичливого ставлення до себе, ворожості. Поступово ці переживання трансформуються в інтерпретатівний марення, змістом якого властиві дрібномасштабної, конкретність і нерідко правдоподібність. Бред стосується осіб з безпосереднього оточення хворого і повсякденних життєвих подій, що дає підстави називати його брудом звичайних відносин, або малого розмаху.
Особливо характерний марення збитку. Хворі переконані, що сусіди або родичі утискають їх, потайки проникають в приміщення, дряпають меблі, бруднять і рвуть білизна, крадуть дрібні гроші або виймають м'ясо з каструлі з супом. Нерідко виникають ідеї отруєння, для обгрунтування яких залучаються чергове нездужання, патологічні відчуття в зв'язку з соматичною хворобою або віковим недугою. Зустрічаються і паранояльні ипохондрические ідеї, ідеї ревнощів. Ілюзії, галюцинації виникають рідко і не займають істотної місця в картині психозу.
В одних випадках марення супроводжується тривожною пригніченістю, в інших - настрій хворих кілька піднесений, оптимістичний.
Хворим часто притаманні активність, стеничностью в боротьбі з уявними недоброзичливцями. Хворі звертаються зі скаргами і заявами на «кривдників» в міліцію, адміністративні органи, закликають на допомогу громадськість.
Перебіг інволюційних Параноїд зазвичай хронічне. У більшості хворих марення зберігається багато років, а іноді і все подальше життя, не виявляючи схильності ні до прогресування, ні до зворотного розвитку. Одужання, як правило, не наступає. Разом з тим інволюційний параноїд, як і инволюционная депресія, не призводить до деменції.
У частини хворих маячні переживання згодом стають менш інтенсивними, надають все менший вплив на поведінку хворих, набувають уривчастий характер або майже повністю нівелюються. Зберігаються лише деяка настороженість, підозрілість, епізодичні побоювання ворожих дій з боку окремих осіб з найближчого оточення. Паралельно відзначаються явища психічної слабкості, одноманітність, інертність всіх психічних процесів.