Інвазивний протоковий рак молочної залози, який також називають інфільтруючим (інфільтративним) раком, відрізняється від неінвазивного раку (раку in situ) метастазированием пухлини по лімфатичних судинах за межі проток молочної залози в навколишні тканини і лімфатичні вузли. Саме инвазивная протоковая карцинома виявляється у 8 з 10 жінок з вперше діагностованим раком грудей.
Причини розвитку та симптоми
Протоковий рак розвивається з епітеліальних клітин, які вистилають молочні протоки, внаслідок молекулярних змін в клітинах органу, що викликають їх неконтрольоване зростання (наприклад, мутація генів BRCA1і BRCA2). Вивчення геному людини і молекулярно-генетичні методи дослідження ракових клітин дозволили виявити різні підтипи захворювання, в залежності від наявності / відсутності на клітинах пухлини рецепторів естрогену (ER), прогестерону (PR) і епідермального фактора росту (HER2).
Сприятливі фактори
Фактори ризику розвитку протокового раку, як і інших карцином молочної залози, такі:
- Жіноча стать (у осіб чоловічої статі зустрічається вкрай рідко);
- Середній і похилий вік (50 -70 років);
- Спадкова схильність (сімейна історія даного виду раку, особливо у родичів першої лінії спорідненості), сімейна історія раку яєчників (особливо у близьких родичок до 50 років), расова приналежність (наприклад, до євреїв - ашкеназі);
- Стан репродуктивна функції і гормональний статус: негативно на організм жінки впливають пізня перша вагітність, ранній початок менструацій, пізня менопауза, тривалий вплив високих рівнів жіночих статевих гормонів на тлі прийому гормональних протизаплідних засобів або замісної гормональної терапії;
- Порушення обміну речовин, хронічні інтоксикації: ожиріння, метаболічний синдром, зловживання алкоголем, тютюнопаління;
- Опромінення області грудей, особливо в підлітковому віці.
симптоматика
Даний вид раку молочної залози проявляється наступними симптомами та ознаками:
- З'являється щільне утворення в тканини однієї з молочних залоз (як правило, це досить тверда пухлина неправильної форми, спаяна з сусідніми тканинами). Така освіта може виявити сама жінка при самообстеженні (ретельному промацує молочної залози) або лікар при пальпації;
- Змінюється шкіра в області грудей: відзначається почервоніння, свербіж, стоншення, потемніння, зморшкуватість, ефект апельсинової кірки, розширення судин;
- Змінюються область соска і ареоли: з'являється втянутость, пігментація, виразка, порушення чутливості, виділення, найчастіше сукровичні;
- Виникають неприємні відчуття і дискомфорт в області грудей: турбує біль, відчуття розпирання, яких раніше не було;
- Можуть бути зміни в пахвовій області: припухлість, набряк, збільшення лімфатичних вузлів.
діагностика
При появі подібних симптомів, які свідчать на користь інвазивного раку молочної залози, в тому числі протоковой карциноми, проводяться наступні діагностичні дослідження:
- Мамографія - спеціальне рентгенологічне, в тому числі в цифровому форматі, дослідження молочної залози, яке виконується за допомогою мамографів (спеціальних апаратів);
- УЗД молочної залози візуалізує внутрішню структуру молочної залози, освіти, в тому числі дуже дрібні, які іноді не видно при мамографії;
- Пункційна (аспіраційна) біопсія молочної залози з УЗД навігацією дозволяє отримати зразок тканини з новоутворення і провести наступні досліджень:
- Гістологічне дослідження для визначення типу пухлинних клітин (медуллярная / муцинозная / трубчаста карцинома / папілярний рак);
- Молекулярно-генетичної дослідження клітин пухлини для виявлення рецепторів ER, PR, HER2, а також мутацій BRCA1 і BRCA2.
- КТ, МРТ, ПЕТ, ПЕТ - КТ візуалізують не тільки первинну пухлину, а й регіональні та віддалені і метастази і уражені лімфатичні вузли.
Після повної візуалізації ракового процесу, оцінки стану лімфатичних вузлів, визначення біології і ступеня злоякісності пухлини, її гормональної чутливості, генетичних особливостей проводиться стадирование (визначення стадії) захворювання за допомогою декількох міжнародних класифікацій (найпоширеніша з них - ТNM). Наприклад, діагноз «Інвазивний протоковий рак молочної залози. Стадія II A, T2N1M0, ER1 +. PR2 + +, НER2 (1+) »означає, що розмір пухлини від 2 до 5 см, вражений один пахвовий лімфовузол, віддалених метастазів немає, пухлина чутлива до естрогенів, прогестерону, епідермального фактору росту.
Після уточнення стадії захворювання команда фахівців (мамолог-онколог / онколог, хірург - онколог, радіолог, гістолог), враховуючи індивідуальні прогностичні фактори визначає прогноз конкретного випадку раку і виробляє лікувальну стратегію. Сучасний стандарт терапії раку молочної залози включає кілька видів лікування.
види лікування
Хірургія - основний метод лікування інвазивного протокового раку молочної залози на ранніх і середніх стадіях. Хірургічне втручання проводиться з метою радикального видалення первинної пухлини.
Хірурги намагаються не тільки отримати лікувальний протипухлинний ефект, але і по можливості, зберегти молочну залозу. Однак це можливо тільки на ранніх стадіях, коли виконується лампектомія - видалення разом з пухлиною тільки одного сегмента молочної залози. Точність операції забезпечується УЗД навігацією. Одномоментна реконструкція залози за допомогою методів пластичної хірургії дозволяє забезпечити і естетичний результат операції.
Однак, найчастіше, при инвазивном ПРОТОКОВІЙ раку виконуються різні види мастектомії (видалення всієї молочної залози) в поєднанні з резекцією пахвових лімфатичних вузлів / великого грудного м'яза і пахвових лімфатичних вузлів / грудних лімфатичних вузлів. У окремих пацієнток може бути виконана мастектомія і збережена шкіра / шкіра, сосок і ареола, і проведена одномоментна реконструкція грудей за допомогою імплантату. У більшості пацієнток проводиться реконструкція грудей в два етапи - реконструкція тканин під час операції з подальшою установкою імплантата в плановому порядку.
Променева терапія
Променева терапія - другий за значимістю метод лікування раку молочної залози. Радіотерапія дозволяє знищити залишилися в залозі після операції ракові клітини, тому є ад'ювантної (допоміжної) терапією.
При лікуванні інвазивного раку молочної залози застосовується интраоперационное (під час операції) одномоментне опромінення частини молочної залози і / або курс зовнішньої променевої терапії після операції.
Системна терапія (хіміотерапія, гормональна терапія і таргетная терапія) - може бути ад'ювантної (після операції і радіотерапії) і неоад'ювантної (до операції з метою зменшення пухлини) терапією на ранніх і середніх стадіях раку, і основним видом лікування інвазивного раку молочної залози на термінальних стадіях раку і при рецидивах.
Хіміо і таргентная терапія
Хіміотерапія (як правило, з призначенням двох препаратів) проводиться у вигляді декількох курсів лікування. У різних поєднаннях призначаються доцетаксел, доксорубіцин, карбоплатин, циклофосфамід, адриамицин, метотрексат та інші хіміотерапевтичні засоби.
Таргентная терапія має на увазі застосування так званих таргетних (молекулярно -нацеленних препаратів), які впливають на окремі молекулярні механізми розвитку пухлини (наприклад, моноклональні антитіла трастузумаб (Герцептин), пертузумаб (Перьета). Призначаються разом з хіміотерапією, що покращує результат лікування.
гормонотерапія
Гормональна терапія - важливий вид лікування у пацієнток з пухлинами, які мають гормональні рецептори. Для зниження рівня жіночих гормонів в крові і, відповідно, зменшення стимуляції росту ракових клітин призначаються антіестрогеновие препарати. А також препарати, які блокують рецептори ракових клітин, викликаючи той же ефект (тамоксифен, ралоксифен).
Наприклад, пацієнтці з діагнозом «Інвазивний протоковий рак молочної залози T2N1M0 Стадія II A ER1 +. PR2 + +, НER2 (1+) »буде проведена радикальна мастектомія з видаленням пахвових лімфатичних вузлів і ад'ювантна радіотерапія / хіміотерапія + таргетная терапія / гормонотерапія.
Сучасна терапія раку молочної залози дозволяє повністю вилікувати захворювання на ранніх стадіях і продовжити життя і забезпечити її високу якість на просунутих і запущених стадіях.
П'ятирічна виживаність пацієнтів з I стадією протокового раку становить 100%, з II стадією - 86%, з III стадією - 57%, з IV стадією - 20%.
Пацієнткам з інвазивним раком молочної залози доцільно обговорити зі своїм лікуючим лікарем, і, можливо, ще з одним фахівцем (тобто отримати другу думку), прогноз свого захворювання, який залежить від багатьох чинників - типу раку, стадії, характеристики пухлини, проведеного лікування, отриманої відповіді на лікування. Пацієнтка з вищеописаним діагнозом має хороший прогноз і може розраховувати практично на повне одужання.
профілактика
Профілактика інвазивного раку молочної залози включає ранню діагностику передракових захворювань (мастопатії і доброякісних пухлин) та новоутворень на безсимптомній стадії.
Для цього кожній жінці необхідно регулярне проведення скринінгу раку молочної залози. який включає самообстеження, клінічний огляд молочних залоз лікарем, мамографію.
Мамографія є найбільш інформативним скринінговим дослідженням, яке дозволяє виявити рак, в тому числі инвазивную протоковую карциному, на виліковної стадії.
Першу мамографію рекомендується зробити у віці 40 років і повторювати її не рідше 1 разу на 2 роки. Після 50 років і до 70 років необхідно проходити мамографію не менше 1 разу на рік. Також жінкам з групи з високою індивідуальною ризиком розвитку раку молочної залози, наприклад, з сімейною історією раку жіночої репродуктивної системи і / або мутацією генів BRCA1 і BRCA2 рекомендується довічний прийом препаратів рослинного походження (наприклад, з брокколі), які запобігають розвитку раку молочної залози.