Проводиться після повного м'язового розслаблення, яке контролюється розслабленням тонусу жувальної мускулатури (її розслаблення виражається в западінні і відвисання нижньої щелепи). Інтубація трахеї - складний і дуже важливий етап ендотрахеальної наркозу, від якого значною мірою залежить результат операції. Спосіб вибирається залежно від локалізації патологічного вогнища і зони оперативного втручання.
Застосовуються три види інтубації трахеї:
через трахеостому (рис. 1).
О. Ф. Конобевцев (1973) в залежності від виконання виділяє интубацию за допомогою ларингоскопії, наосліп, тактильну ( «по пальцю»), під контролем дихання, по провіднику за допомогою рентгеноскопії шиї. У 50-70% хворих в практиці оперативних втручань в щелепно-лицевої хірургії проводиться назотрахеальная інтубація, яка дозволяє звільнити лицьову область і більшу частину ротової порожнини від допоміжних елементів і самої трубки. Для назальной інтубації найбільш прийнятними є м'які трубки з синтетичних пластиків діаметром 8-10 мм і довжиною 28-30 см.
Мал. 1. Шляхи і способи інтубації трахеї:
а - через рот під контролем прямої ларингоскопії; б - через ніс під контролем прямої ларингоскопії; в - через ніс «наосліп»; г - через трахеостому
Підтримка наркозу. При ендотрахеальної анестезії найбільш безпечною є методика, при якій проводиться ШВЛ на тлі міоплегія м'язовими релаксантами недеполяризуючої типу (тракріум, ардуан, павулон). Анестезію підтримують інгаляцією киснево-закисной суміші з галотаном або іншим інгаляційним анестетиком з фракційним введенням фентанілу. Використовується методика тотальної внутрішньовенної анестезії пропофолом або мідазоламом через шприцевий насос. Остання методика вважається високо керованої і реверсивної з найменшим впливом на паренхіматозні органи. Збереження самостійного дихання при ендотрахеальної анестезії зазвичай не використовується, т. К. Вимагає більш глибокої анестезії, що може призвести до пригнічення дихання і кровообігу. Самостійне дихання зберігається при використанні масочний анестезії, особливо у дітей.
Показання до проведення загального знеболювання в клініці щелепно-лицевої хірургії
У хворих з хірургічними захворюваннями щелепно-лицевої ділянки загальне знеболювання показано при виконанні всіх травматичних і складних оперативних втручаннях. До їх числа можна віднести:
операції Крайля і Ванаха;
кістково-пластичні операції на щелепах;
видалення великих пухлин м'яких тканин обличчя, язика, дна порожнини рота, шиї;
операції на верхньощелепної пазусі;
усунення великих дефектів і деформацій м'яких і опорних тканин обличчя;
хірургічну обробку розлитих гнійно-запальних процесів обличчя і шиї;
хірургічну обробку важких пошкоджень щелепно-лицевої ділянки та інших операцій.
Крім того, загальне знеболення доцільно застосовувати при будь-яких оперативних втручаннях у дітей і дорослих хворих з неврівноваженою нервовою системою, а також при наявності у пацієнтів непереносимості або алергії до місцевих анестетиків.
Основні труднощі проведення загальної анестезії в щелепно-лицевої хірургії та хірургічної стоматології полягають:
техніці підведення анестетиків, кисню і захисту дихальних шляхів від аспірації;
створення вільного операційного поля на обличчі і порожнини рота хворого;
підтримці адекватного газообміну в результаті вільної прохідності дихальних шляхів під час пробудження і в післяопераційному періоді.