Інтервенційне УЗД для біопсії молочної залози. Застосування інтервенційного УЗД
Під контролем УЗД можливо також виконання біопсії молочної залози. Використання цієї методики вимагає обов'язкової візуалізації освіти при УЗД. Для діагностичного доступу до мікрокальціна-там молочної залози зазвичай використовується стереотаксическая мамографія. При виявленні непальпіруемого солідного освіти наступний крок очевидний. Досвід переконує в необхідності визначення положення голки під ультразвуковим контролем безпосередньо перед проведенням ексцизійної біопсії.
Пацієнтка укладається на операційний стіл, шкіра обробляється і обкладається. Після цього отримують ультразвукове зображення освіти. Траєкторія руху голки вибирається так, щоб вона перебувала в центральній частині передбачуваного розрізу, - це дозволить при резекції освіти рухатися по траєкторії руху голки. Для установки дротяного маркера використовується голка типу Корап. Сонографіст переміщує дріт, що знаходиться в просвіті голки, до її кінчика. Під ультразвуковим контролем і дріт, і голка підводяться безпосередньо до утворення. Після обережного виштовхування дротяної петлі сонографіст витягує зовнішню голку, не змінюючи при цьому глибину розташування дроту. Після видалення голки дріт при УЗД може визуализироваться нечітко. Однак, якщо дротова петля встановлена правильно, її обережне переміщення вперед і назад призведе до переміщення самої освіти
Після проведення ексцизійної біопсії освіти хірург може візуалізувати утворилася в результаті диссекции порожнину для верифікації його видалення. Крім цього, відразу після видалення мікрокальцинатів, під контролем мамографії хірург може візуалізувати віддалені тканини в ємності з сольовим розчином для додаткової верифікації видалення.
Застосування інтервенційного УЗД
При отриманні ультразвукових зображень внутрішньочеревних абсцесів або скупчень рідини хірург може успішно застосовувати інтервенційну улирасонографію для аспірації їх вмісту або дренування. Ці рідинні освіти зазвичай дренуються петлеподібним дренажем з декількома отворами. Після візуалізації рідинного освіти в нього проводиться голка діаметром 18 G, і потім освіту дренируется через катетер. Аспірація часто дозволяє верифікувати правильне положення кінчика голки. Через голку проводиться напрямна дріт, яка легко візуалізується при УЗД. При необхідності використовуються бужи-розширювачі, потім по дроті встановлюється дренуючих катетер. Необхідність в безпосередньому ультразвуковому контролі виникає рідко. Правильне положення катетера підтверджується аспірацією через нього рідини. Може виявитися корисним рентгеноконтрастное дослідження.
Іншим застосуванням інтервенційних методик є використання УЗД для контролю доступу до центральних венах. Незважаючи на те, що УЗД застосовується не в кожному випадку пункционного доступу до центральних венах, воно часто виявляється корисним великій групі пацієнтів, включаючи хворих, які страждають на ожиріння з погано вираженими анатомічними орієнтирами, пацієнтів з легеневими захворюваннями, які можуть погано перенести пневмоторакс, а також в тих випадках, коли в місці установки катетера необхідно виявити особливості судинного русла. Для підключичної доступу сонографіст використовують ті ж орієнтири і траєкторію голки, що і для установки катетера без ультразвукового контролю.
На початку навчання дії хірургів можуть служити наочним прикладом того, як легко можна проникнути в підключичну артерію або пошкодити легке при неправильному напрямі голки. Успішне проведення біопсії під ультразвуковим контролем полягає в точному позиціонуванні голки. При проходженні голки через тканини часто можна побачити, як вона зміщує передню стінку вени до задньої (перед тим, як проникне в просвіт судини). Це пояснює феномен відсутності аспірації крові при просуванні голки вперед і її інтенсивного надходження при добуванні голки.
Після того як кінчик голки стає видно в центрі просвіту вени, звичайним способом встановлюється провідник, положення якого підтверджується рентгенографическим контролем. Використання ультразвукового контролю при доступі до центральних венах набуває все більшого поширення. Це відбувається завдяки використанню портативних ультразвукових сканерів.