Корсаковский (амнестичний) синдром - це перебуваючи-ня, в якому переважає розстрой-ство пам'яті на події настою-ного при збереженні її на події минулого. Характерні конф-буляціі і астенічні розлади. Хворі не орієнтовані в місці, часу, не запоми-нают оточуючих осіб, які не знаходять свою палату, ліжко, не знають, чи брали вони їжу чи ні, що їли. Хворі не здатні запам'ятати щойно почуте і побачене-ве. Однак вони вдосконалення-шенно точно утримують в пам'яті все, що відбувалося до початку хвороби, правильно називають дати, імена, зберігають весь запас набутих знань. Нерідко у хворих виникають конф-буляціі, як правило, повсякденного змісту. Наплив конфабуляции може привести до роз-витку конфабуляторной сплутаності. Хворі зазвичай малорухливі, мляві, у них спостерігалося-ються астенічні розлади у вигляді підвищеної стомлюваності, виснаження, дратівливою слабкості, іноді афективна ла-бильность або ейфорія. Цей синдром може спостерігатися при симптоматичних психозах (в ві-де минущого транзиторного розлади), а також при раз-лич-них органічних захворюваннях головного мозку.
Психоорганический синдром - це стан загальної психічної безпорадний-ності зі зниженням пам'яті, кмітливості, ослабленням волі та афективної стійкості, зниженням працездатності та інших можливостей адаптації. Психопатологічна симптоматика неред-ко поєднується з вогнищевими ураженнями головного мозку і може бути ними обумовлена. У легких випадках виявляються психопатоподібні стани органічного генезу, різко виражена астенія-етичні розлади, афективна лабільність, ослаблення ініціати-тиви. Псіхоорганіче-ський синдром в тій чи іншій мірі виражений-ності може бути резидуальних станом, але розвивається і прогредиентное послідовно, по тим етапам, які описані нижче як вари-анти синдрому.
Варіанти сіндрома.Астеніческій варіант. Переважають Вира-женние астенічні розстрой-ства у вигляді підвищеної фізичної та психічної виснаженості, явища дратівливою сла-Боста, що не-рідко гиперестезии. Спостерігається нетримання афекту.
Експлозівний варіант. Дратівливість, брутальність, аффек-тивная лабільність, зниження адаптації, іноді різко виражений-ні дисмнестические розлади. Як при астенічному, так і при експлозівних варіантах психоорганічного синдрому наблю-дається виражена дина-міка стану в залежності від інтеркурентних захворювань, інтоксикацій, метеорологічне-ських чинників (наприклад, коливань атмосферного тиску) і психогенних травм. В останньому випадку у хворих можуть розвиватися також розмаїтості-ні істеричні розлади у вигляді при-ласі, сутінкових со-стоянь, явищ псевдодеменции. Ейфорійний варіант. Підвищений фон настрою з відтінком ейфорії і добросердя, безглуздість, зниження критики, дісмне-сти-етичні розлади, розгальмування потягів. Нерідкі вибухи гневливости, що змінюються біс-потужніший, сльозливість, аффек-нормативним нетриманням. Апатичний варіант. Аспонтанность, різке зниження кола ін-тересов, байдужість до оточення, дисмнестические розлади. У прогностичному відношенні найбільш грізні ейфорійний і апа-тичний варіанти. Цей син-дром може розвиватися в якості віддалених наслідки-вий черепно-мозкової травми, в резуль-таті інтоксикацій, хрониче-ських соматогенних захворювань, інфекцій, органічних захворювань головного мозку.
Синдром експансивного конфабулеза виражається у виникненні мінливих фантастичний-ських мегапоманіческіх конфабуляций, мало пов'язаних між со-бій, що відносяться звичайно до минулого, при грубих порушен-нях пам'яті і ясній свідомості. Настрій, як правило, підвищена Шено, розлад сприйняття і марення не виникає.
Синдром старечого огрубіння особистості виражається, з одного боку, в загостренні неко-торих особистісних рис, з іншого - в надмірному розвитку ряду "общевозрастних" властивостей особистості, що нівелюють індивідуальні особливості людини, які супроводжує негрубі Інтел-лектуальной-мнестическое зниження. Загострення рис характеру полягає в тенденції до по-степеневим переростання певних якостей особистості в їх карикатурних форм (наприклад, твердості - в упертість, акуратності - в педантизм, ощадливості - в скупість і т. П.). Ці изме-нения поєднуються з общевозрастнимі особистісними зрушеннями у вигляді 1) зниження психічної активності і працездатності з непродуктивною діловитістю; 2) ригідності психіки; 3) на-Растану егоцентризму, зосередивши-ня інтересів на фізіологічних відправленнях (сон, їжа, дія кишечника), уразливості, буркотливості, неприязні до навколишнього, дифузійної подоз-рительное; 4) зниження жвавості сприйняття і афективного резонансу, 5) на більш пізніх етапах - зниження диференційованих форм поведінки, такту, розлади потягів (прожора-ливость, сексуальні збочення, бродяжництво, збирання непотребу).
Синдром глобарная недоумства. Його основні ознаки: 1) наявність прогресуючий ам-незіі, що виявляється послідовним стиранням запасів пам'яті, в першу чергу тих, кото-які були придбані останніми, і пожвавленням запасів пам'яті, що відносяться до далекого про-Шломо, виражених випадках відбувається розпад усіх запасів па- мяти; 2) виникнення фіксації-ційної амнезії, яка зумовлює втрату здатності до утворення нових умовних зв'язків, тобто до запам'ятовування, наявність мнестических розладів веде до повної алло-і аутопсихическая дез-орієнтуванні або навіть до помилкової орієнтуванні в місці, часу і навколишнього щих хворого особах; 3) прогресуюча амнезія і пожвавлення минулих мнестических запасів призводить до так називаються ваемой "життя в бавовняні-лом", супроводжуваної екмнестіческімі (тобто запозичений-ними з про-шлого) конфабупяціямі, а наявність фиксационной амнезії - до так званим мнемонічним ( заме-щающую) конфабупяціям; 4) відсутність не тільки критики, але навіть свідомості бо-лезни; 5) переважання тупо-байдужого, або безтурботно-ейфорічностью, або похмуро-дратівливого або навіть злість-ного настрою. Синдром спостерігається чаші при сенільних процесах, для кото-яких крім перерахованих, типові ще дві ознаки: а) щонайменше на ранніх етапах, дисоціація між психічним розпадом і деякої збереженням при-звичні зовнішніх форм поведінки, значного запасу ре-чи, збереженням автоматизованих моторних реакцій; 6) "спрямованість хворих у поза", їх балакучість, по-щення откликаемость на що відбуваються навколо них подію-ку, а також їх прагнення до непродуктивної діяльності.
Синдром лакунарной деменції характеризується: а) порушенням пам'яті по дісмнестіческая типу, при якому розлад запасів пам'яті ніколи не досягає ступеня прогресуючої амнезії, а розлади запам'ятовування - ступеня фиксационной амнезії. Характерним є "нерівномірність" поразки мнестичних функцій, при стирання хронологічній орієнтації досить добре зберігається послідовність подій; при неможливості згадати ка-кой- небудь факт в даний момент хворий згадує його в іншій обстановці; б) майже завжди може бути виявлена достатня сте-пень аллопсихической і аутопсихическая орієнтування; в) не характерні для цих хворих зрушення ситуації в минуле і екмнестіческіе конфабуляции; г) як правило, хворі виглядають старшими за свій вік. Їх руху незграбні і уповільнені. Те ж саме стосується і їх мови, в якій майже завжди можна виявити явища дизартрії; д) біль-ні бувають занурені в себе, що проявляється у відсутності откликаемости на зовнішні події і прагнення до діяльності; е) є та чи інша ступінь усвідомлення своєї психічної і осо-бенно фізичної неповноцінності, а нерідко навіть відома критика. Найчастіше даний син-дром зустрічається при судинної деменції. Для останньої характерний також знижений фон настрою з тривожними побоюваннями, подразник-ністю, легко сменяющейся слабкодухих реакціями або насильницьким плачем.
Амнестическая деменція (деменція з корсаковський синдромом). Нерідко в зв'язку з погіршенням-ням перебігу судинного процесу, після станів сплутаності, дисмнестичний тип слабо-умія набуває характеру амнестического. Стає вираженою фиксационная амнезія, по-є конфабуляции, амнестическая дезорієнтація і помилкова орієнтування (нерідко екмне-стіческого характеру) на тлі загального зубожіння психічної діяльності зі зниженням рівня особистості і некритичним ставленням до хвороби.
Синдром псевдопаралітичній деменції - для цієї форми слабоумства характерні Благодім-шие, безтурботність або тупа ейфорія, рухова розгальмування і полегшення асоціацій. Рівень суджень і умовиводів різко знижений, що проявляється, зокрема, повним відсутність про-наслідком критики. Розгальмування нижчих потягів. Запам'ятовування і запаси пам'яті зазвичай со-зберігати порівняно задовільно. Поєднання перерахованих розладів з дурненьке-стю або пуерілізма дозволяє говорити про моріаподобном сла-Боумена. Грубі зміни лич-ності, що виникають при цьому вари-анте судинної деменції, зближують його з групою глобарная недоумства.
Зазначений тип деменції частіше виникає в середньому віз-расте у хворих на гіпертонічну болез-нью. Псевдопаралітична синдром поза рамками деменції мо-же зустрічатися як оборотний, "пе-реходний" синдром при ряді екзогенно-органічних психозів.
Синдром постапоплектіческой деменції характеризується поєднанням ознак лакунар-ної (ча-ще), псевдопаралітичній або тотальної деменції з оча-говимі неврологічними рас-розладами.
Сенільного недоумство. Даний синдром визначає появу огрубіння особистості, похмуро-сти, відгородженості, буркотливий дратівливості, недовіри до оточуючих, ідей збитку в поєднанні з рас-Стройство пам'яті по дісмнестіческая типу і зазвичай не різко вираженою ла-бильность афекту. Синдром виникає головним чином при початку судинного захворювання в старості, безінсультном перебігу процесу і преимущест-венном ураженні дрібних судин кори.
Глобарная деменція з афатические - апрактическими і агностичними розладами. При хвороби Альцгеймера центральне місце в процесі розпаду психічної діяльності зани-мают розлади пам'яті, які відбуваються на кшталт прогресуючій амнезії, що веде до повної амнестической дезорієнтація і тоталь-ному спустошення запасів пам'яті. При зберегти не-якого почуття измененности щодо рано розвиваються і поступово наростають такі симптоми, як втрата навичок, розлади просторового орієнтування, загальна моторна розгубленість і метушливість. Закономірно, в різні терміни і в різній послідовності, до про-грес-сірующей деменції приєднуються афатические (амнестичний - сенсорно - афатические, розпад моторної мови, логоклоній і насильницька мова, порушення письма і чте-ня), апракто-етичні та агностические розлади. Приблизно в одній третині випадків спостерігаються епілептіче-ські напади.
Синдроми деменції при органічної атрофії мозку (хвороба Піка) (так зване "лоб-ве слабоумство"). У початковій стадії деменції при хворобі Піка, зокрема, у випадках з пре-майновим ураженням лобових часток, переважають зміни особистості, то у вигляді розвитку псевдопаралітична, так званого орбітального синдрому з ейфорією, розгальмуванням потягів, зниженням критики і неправильною поведінкою, то у вигляді розвитку емоційної тупості, общепсіхіческой, моторної і мовної аспонтанности (так званий синдром випук-лости лобової частки). Інтелектуальні здібності уражаються при хворобі Піка як би зверху, в той час як "інструментальні функції" інтелекту, в тому числі і пам'ять довго залишаються відносно збереженими. В рамках деменції при хворобі Піка, як правило, також розвиваються афатические розлади, зокрема своєрідне збіднення мови, ехолалія і мовні стереотипії (так звані стоячі обороти); виражені апрактические розлади виникають зазвичай пізніше.
Синдром хореатіческой деменції. Синдром деменції при хореї Гентингтона відрізняється пре-жде всього відносно повільним темпом прогредиентности, в силу чого більша частина хворих протягом багатьох пет на-ходиться поза лікарнею, а повна дезорієнтація і повна втрата запасу набутих знань наступають рідко. Характерно психопатоподобного зміна особистості з рисами збудливості, емоційній нестійкості, черствості. Через виражену неустой-чивости уваги хворі легко втрачають напрям і мета розумової роботи, результати ін-інтелектуальних діяльності в цілому бувають вкрай не-рівномірними. У промові зустрічаються тільки легкі амнестичного - афатические труднощі.
Деменції при пухлинах мозку. Психоорганический синдром або синдром вираженої Демени-ції, є в старості досить часто (приблизно в 50% випадків) єдиним клінічним проявом опухо-лей мозку. У центрі клінічної картини деменції при пухлинах мозку раз-особистої локалізації знаходиться, як пра-вило, амнестический синдром. Виразність деменції, що виникає при мозкових пухлинах, збільшується з наростаючим віком хворих.