загрозлива статистика
Ми - перші в Росії
Зроби вплив на синдром - попередь інсульт!
Існує відносно невелика кількість клінічних, гемодинамічних і лабораторних синдромів, "відповідальність" яких за ГПМК доведена достовірним зменшенням числа інсультів при використанні відповідної тактики превентивного лікування.
Такими репрезентативними синдромами є: артеріальна гіпертонія, порушення серцевого ритму, внутрішньосудинне тромбоутворення і атеросклеротичні стенози брахіоцефальних артерій [9,10,11,12].
Терапевтичний вплив на репрезентативні синдроми виявляється найбільш ефективним для попередження інсульту: антигіпертензивна терапія здатна знизити частоту ГПМК на 28 - 30%, антикоагулянти і дезагреганти - на 30 - 60%, реконструктивні операції при стенозировании брахіоцефальних артерій - на 12-35% [4,8 , 12]. У патогенезі інсульту головну роль грає сам синдром, а не нозологічна форма в рамках якої він проявляється [13,14].
Репрезентативні синдроми надають неоднозначний вплив на захворюваність інсультом в залежності від їх поширеності в популяції і участі в патогенезі цереброваскулярної недостатності. Артеріальна гіпертонія в більшій мірі впливає на захворюваність внаслідок її більш високу поширеність. Стеноз, хоча і пов'язаний з високою індивідуальною ризиком, але рідше зустрічається в популяції [9,10].
Клінічна, інструментальна і лабораторна діагностика репрезентативних синдромів дає ключ до більш надійному прогнозуванню ймовірності інсульту і вибору тактики превентивного лікування. Індивідуальний прогноз в цьому випадку заснований на оцінці абсолютного ризику (ймовірності розвитку інсульту протягом року). Ці дані досить надійні, оскільки засновані на епідеміологічних і клінічних дослідженнях [3,8,15]. Досить проста для практичного використання систематизація репрезентативних синдромів дозволяє розрахувати суму ризиків і отримати відносно надійний прогноз ймовірності ГПМК протягом року (Таблиця 1).
Репрезентативні синдроми і ризик інсульту (таблиця №1)
Визначення мінімальних і максимальних градацій ризику необхідно для врахування ступеня вираженості репрезентативних синдромів. Розрахунки індивідуального ризику необхідні для визначення тактики превентивного лікування - корекція кожного синдрому зменшує на відповідну величину ризик інсульту.
За ступенем ризику пацієнти поділяються на три групи: група низького ризику (5 - 10%), група середнього ризику (10 - 20%), група високого ризику (20 - 40%). Таким чином, хворі, які відносяться до групи високого ризику, завжди мають поєднане вплив двох-чотирьох репрезентативних синдромів різного ступеня вираженості.
Репрезентативні синдроми створюють необхідні умови для декомпенсації мозкового кровообігу, але не є причинами інсульту. Так хворий, багато років страждає на гіпертонічну хворобу, далеко не завжди переносить інсульт, а виявлений при ультразвуковому дослідженні критичний стеноз внутрішньої сонної артерії довгі роки може не мати клінічних проявів. Між патологічним процесом, що створює умови для ГПМК, і мозкової катастрофою завжди відбувається подія, яка декомпенсіро гемодинамічні і гемостатичні резерви.
Пройди обстеження - виключи закономірність
У кожного хворого має місце "свій" механізм, що призводить до раптового порушення кровопостачання певної ділянки тканини мозку або крововиливу. Існує одна загальна закономірність: інсульт розвивається раптово на тлі тривалого існування патологічних процесів - умов для декомпенсації мозкового кровообігу. Безпосередньою причиною інсульту завжди є гемодинамічний криз - гостре порушення системної або регіональної гемодинаміки, що призводить до порушення функції або пошкодження мозку [14].
Природа гемодинамічних кризів вивчена мало. Гемодинамічні кризи можуть бути викликані стресом, швидкими змінами кліматичних факторів, порушеннями режиму або характеру харчування. Характерною особливістю кризів слід вважати їх короткочасний вплив на серцево-судинну систему, що приводить до зриву компенсації і розвитку клінічної картини ГПМК. Після розвитку інсульту не завжди вдається встановити його причину, оскільки гемодинамічні і гемореологічні ознаки кризу під впливом лікування, спонтанно або під впливом механізму "зворотного зв'язку" змінюються. Однак сучасні інструментальні та лабораторні методи дослідження дозволяють виявити ознаки, які можуть служити предикторами того чи іншого варіанту гемодинамического кризу. До таких методів належать ультразвукові дослідження брахіоцефальних артерій, ехокардіографія, добове моніторування артеріального тиску та ЕКГ. лабораторні тести, що характеризують стан гемостазу. Ці методи дають можливість виділяти і клінічно ідентифікувати можливість розвитку декількох варіантів гемодинамічних кризів: гіпертонічного, гипотонического, аритмічного, коронарного, ангиодистонического, ГЕМОРЕОЛОГІЧНИХ, нейроендокринної, обтурационного.
вивчимо кризи
Мал. 1 Частота і структура гемодинамічних кризів у хворих з високим ризиком інсульту
Знаючи ймовірну причину ГПМК, можна припускати патогенетичний підтип інсульту (гемодинамічний, кардіоемболічний, тромботический, інсульт за типом гемореологічних мікроокклюзіі).
Концепція репрезентативних синдромів і гемодинамічних кризів є теоретичною основою і принципово новим технологічним рішенням для створення сучасної системи попередження інсульту.
Нові можливості профілактики інсульту
Мал. 2 Розподіл хворих за ступенем ризику (у відсотках)