Хірургічні втручання на печінці і жовчних шляхах
Показання для оперативних в мешательств при доброякісних пухлинах:
- пухлина викликає біль і дікомфорт;
- ризик переродження в майбутньому;
- неможливість диференціювати по проведеним ііследованія доброякісну від злоякісної.
Протипоказання для планових операцій на печінці:
- гостра печінкова недостатність;
- гостра ниркова недостатність;
- важкі коагулопатії;
- гострий вірусний гепатит;
- алкогольний гепатит;
- кардіоміопатії;
- гіпоксемія.
Методи обстеження в гепатології:
- УЗД;
- КТ трифазна;
- МРТ;
- ізотопне сканування;
- парацентез і цитологія;
- біопсія печінки.
A. Доброякісні пухлини печінки
- гемангіоми (краще визначаються по скануванню печінки);
- кісти печінки, іноді полікістоз, ангіоміоліпоми;
- фокальна нодулярна гіпеплазія;
- аденоми- іноді через естрогенових контрацептивів;
- кістозні аденоми - є незначний ризик малігнізації, тому при діаметрі 4 см і більш підлягають видаленню.
Б. Інфекційні освіти:
- ехінококова кіста (після антипаразитарного лікування);
- абсцес.
В. Злокачествкнние пухлини печінки первинні і метастатичні.
Рішення про тактику лікування приймає консиліум лікарів в складі - гепатолога, хірурга-гепатолога, гепатобіліарного радіолога.
1. Гепатоцеллюллярная карцинома.
Фактори ризику-цироз печінки на тлі вірусного гепатиту, алкоголізму, жировій інфільтрації, гемохроматоза.
Лікувальні опції для гепатоми:
- хірургічна резекція;
- пересадка печінки;
- радіочастотна абляція;
- трансартеріальная хемоемболізація (TACE);
- іноді поєднання декількох методів (абляція, хемоемболізація, резекція);
- селективна внутрипеченочная радіотерапія (SIRS);
- мікрохвильова кріотерапія, ін'єкції етанолу.
- Протоковая воротная холангіокпрцінома (пухлина Клячкіна);
- Карцинома жовчного міхура;
- Пухлини жовчних шляхів операбельність в 20% випадку.
Фотодинамічна терапія - як паліативної альтернатива.
3. Метастатична пухлина-найбільш часто з товстої кишки.
Хірургічна резекція можлива при одиничному або декількох маленьких згрупованих узeлках. Подавдяющее більшість операцій проводиться лапароскопічним методом.