Інфільтрат легеневої еозинофільно
Легенева еозинофілія, еозинофільна пневмонія) включає велику групу захворювань, основними проявами яких є виявлення рентгенологічно затінення в легких, що супроводжуються еозинофілією. Ці захворювання можуть бути об'єднані в кілька груп: 1) пов'язані з паразитарної інвазією; 2) викликані лікарськими препаратами та іншими хімічними речовинами; 3) виникають у хворих на бронхіальну астму; 4) виникають у хворих з системними ураженнями сполучної тканини.
Легеневі еозинофільні інфільтрати паразитарного походження, пов'язані з інвазією аскарид, анкілостом, свинячого ціп'яка і печінкової двуустки іноді називають синдромом Леффлера.
Патологоанатомічні зміни включають вогнища інфільтрації, які при мікроскопічному дослідженні є ексудацію в альвеоли з великою кількістю еозинофілів. В окремих випадках спостерігаються периваскулярная інфільтрація лейкоцитами і невеликі тромбози.
Клінічна картина. У більшості хворих легеневий еозинофільний інфільтрат при аскаридозі і інших глистовихінвазіях протікає безсимптомно і виявляється при профілактичних флюорографічних дослідженнях. Температура тіла, як правило, нормальна, іноді вона підвищується до субфебрильних цифр з нормалізацією протягом декількох днів. У деяких хворих поява легеневого еозинофільного інфільтрату супроводжується нездужанням, головним болем, нічними потами, кашлем без мокротиння або з незначною кількістю пофарбованої в жовтий колір мокротиння. Можуть бути виявлені невелике скорочення перкуторного тону і вологі хрипи над ділянкою інфільтрату. Всі симптоми швидко, протягом 1-2 тижнів, зникають.
Рентгенологічно визначаються неінтенсивні, гомогенні затінення в різних ділянках легень без чітких меж. Затінення можуть локалізуватися в обох або одній легені, можуть зникати в одному місці і з'являтися в інших. Найчастіше тіні невеликих розмірів, але іноді можуть поширюватися майже на все легке. Зазвичай затінення зникають через 6-12 днів.
Необхідно повторно дослідити фекалії на наявність яєць гельмінтів. У випадках свіжої інвазії міграція личинок аскарид і легеневі еозинофільні інфільтрати виникають раніше появи аскарид і їх яєць в фекаліях.
Характерною ознакою є еозинофілія.
Диференціальний діагноз проводиться з туберкульозом, пневмонією та інфарктом легені. Відмінними рисами легеневого еозинофільного інфільтрату є легкість перебігу захворювання, «летючість» і швидке зникнення легеневих інфільтратів, еозинофілія периферичної крові.
Лікування складається з дегельмінтизації. Будь-якого лікування, спрямованого безпосередньо на легеневий інфільтрат, зазвичай не потрібно. Якщо прояви хвороби різко виражені або зберігаються тривалий час, може бути проведено лікування кортикостероїдними гормонами.
Особливе місце серед легеневих еозинофільних інфільтратів займає тропічна легенева еозинофілія, яка зустрічається в Індії, Бірмі, Малайзії і на Цейлоні і пов'язана з інвазією філарія.
Клінічна картина характеризується прихованим початком, появою сухого або з невеликою кількістю мокротиння слизового характеру кашлю, який іноді носить нападоподібний характер і особливо виражений в нічний час. Під час кашлю у деяких хворих з'являється свистяче утруднене дихання. При аускультації легких визначаються розсіяні сухі хрипи.
Характерні виражена еозинофілія, наявність еозинофілів в мокроті і позитивна реакція зв'язування комплементу з філаріальним антигеном. Філарія можуть бути виявлені при біопсії лімфатичного вузла.
Лікування проводять антіфіларіальнимі препаратами. У деяких хворих можливий спонтанне одужання, проте у хворих, яким не проводилося спеціальне лікування, захворювання може протікати тривало - місяці і роки, з повторними загостреннями, приводячи до розвитку пневмосклерозу.
Легеневі еозинофільні інфільтрати можуть виникати від впливу багатьох ліків і хімічних сполук: фурадонина, ацетилсаліцилової кислоти, азатиоприна, хлорпропаміду, хромогліката, ізоніазиду, метотрексату, пеніциліну, стрептоміцину, сульфаніламідів, берилію, солей золота і нікелю і ін. Крім того, еозинофільні легеневі інфільтрати можуть з'явитися після інгаляції пилку деяких рослин, домашнього пилу, лупи тварин.
При гострих реакціях на хімічні агенти спеціального лікування не потрібно, і припинення дії викликав легеневий інфільтрат фактора призводить до повного зникнення ознак хвороби. В окремих випадках при затяжному перебігу захворювання потрібно прийом тлюкокортікостероідов.
Легеневі еозинофільні інфільтрати у хворих на бронхіальну астму в половині випадків пов'язують з впливом на хворого Aspergillus fumigatus.
Клінічна картина у значної частини хворих характеризується важким перебігом бронхіальної астми. Загострення хвороби супроводжується підвищенням температури тіла, іноді до високих цифр. Характерний кашель, який буває нападоподібний і супроводжується відходженням густого мокротиння у вигляді пробок і зліпків бронхів.
Легеневі еозинофільні інфільтрати зустрічаються при вузликовому периартеріїт і його варіанті - гранулематозі Вегенера.