Хронічне легеневе серце. Емболія легеневої артерії і інфекційний ендокардит на ЕКГ
При хронічному легеневому серці з переходом зубця r з відведення V1 в V3 реєстрація низького відведення V3 може допомогти визначити наявність поєднаного інфаркту міокарда.
ЕКГ ознаки. викликані емфіземою легенів, слід відрізняти від тих, що вказують на справжню перевантаження правих відділів серця, що підтверджує легеневе серце.
ЕКГ критерії. зумовлені виникненням емфіземи легенів, перераховані нижче:
а) низький вольтаж комплексу QRS у фронтальній площині;
б) декстроротація;
в) зміщення електричних сил в основному тому;
г) вісь Р спрямована вправо більш ніж на + 60 °;
д) високий вольтаж зубця Р у відведенні V1;
е) реєстрація комплексів QS в правих прекардіальний відведеннях.
ЕКГ ознаками. характерними для легеневого серця, є в основному ті, що пов'язані зі збільшенням правих відділів. Однак ці зміни виникають на пізніх стадіях захворювання. Було показано за допомогою радіонуклідних методів, що у хворих з легеневим серцем є збільшення правого шлуночка, навіть якщо ЕКГ є нормальною. Було висловлено припущення, що при кисневому насиченні артерій менше 85% і при середньому тиску в легеневій артерії понад .25 мм рт. ст. виникнення одного або декількох наступних критеріїв вказує на легеневе серце.
а) відхилення осі QRS більш ніж на 30 ° вправо в порівнянні з раніше спостерігався становищем;
б) негативні, двофазні або згладжені зубці Т в правих прекардіальний відведеннях;
в) депресія сегмента ST у відведенні II, III і aVF;
г) картина блокади правої ніжки пучка Гіса.
Емболія легеневої артерії і інфекційний ендокардит на ЕКГ
ЕКГ зміни спостерігаються більш ніж у 85% хворих з емболією легеневої артерії, але в багатьох випадках зміни є неспецифічними і транзиторними. Найбільш характерними змінами вважаються інверсія зубця Т в правих прекардіальний відведеннях (40%), депресія сегмента ST (33%), декстроротація (36%), блокада правої ніжки пучка Гіса (16%), типовий варіант McGinn - White (SI, QIII, негативний Т), (11%) і псевдоінфаркт (11%). Зокрема, при масивної або субмассівной емболії зазвичай спостерігається синусова тахікардія. У кількох випадках визначалися явні ознаки збільшення правого шлуночка і Р pulmonale. Хоча немає тісного взаємозв'язку між ЕКГ даними і ступенем обструкції (масивна або субмассівную емболія легеневої артерії), ЕКГ зміни виникають частіше і є характерними для масивної емболії легеневої артерії у хворих з раніше виниклими захворюваннями серцево-судинної системи. Нарешті, слід пам'ятати, що нормальна ЕКГ не виключає можливості емболії легеневої артерії.
Не існує ЕКГ критеріїв діагностики цього захворювання, але ЕКГ допомагає виявити раніше виникло захворювання серця (вроджений порок серця, пролабування двостулкового клапана або інші клапанні пороки, гіпертрофічна кардіоміопатія н т. Д.) І в деяких рідкісних випадках виявити ускладнення (шлуночкова блокада внаслідок виникнення пітрамуральних абсцесів, інфаркт міокарда в результаті септичній емболії коронарної артерії і т. д.).