Інфекційний ендокардит - одна з найбільш частих причин виникнення придбаного пороку серця - дефект клапанів, який порушується нормальне насосну функцію серця за «перекачуванні» крові.
Що ж таке інфекційний ендокардит? Це серйозний інфекційний процес в організмі з переважним ураженням ендокарда - внутрішньої оболонки серця, яка і утворює клапани. Це системне (поширене) захворювання, по суті - сепсис (зараження крові), при якому страждають багато внутрішні органи, не тільки серце.
Причини інфекційного ендокардиту
Як і при будь-якої інфекції, для виникнення інфекційного ендокардиту необхідна наявність двох чинників:
- Збудник. Найбільш часто причиною інфекційного ендокардиту є стафілокок, ентерокок, зеленящий стрептокок. Рідше зустрічаються кишкова, синьогнійна палички, протей, мікоплазми, хламідії, гриби (кандиди, аспергілли) та ін.
- Порушення (ослаблення) імунітету. яке може бути викликане будь-яким попереднім хронічним захворюванням, несприятливою екологією, алкоголізмом і т.д.
Для того щоб викликати ендокардит, патогенні мікроорганізми повинні потрапити в системний кровотік. Кров в нормі у людини стерильна, тобто в ній немає ніяких мікробів. На їхньому шляху стоїть безліч заслонів.
Як же бактерії, віруси, гриби проникають всередину? Або з так званого «первинного вогнища інфекції», наприклад гнійний отит, або при виконанні медичних обстежень, маніпуляцій і операцій. А як же використання стерильного одноразового інструментарію, запитаєте ви? Іноді бувають такі ситуації, коли навіть найретельніше виконання принципів асептики (стерильності) може не допомогти запобігти потраплянню інфекції. Ці ситуації звуться факторів ризику.
Фактори ризику розвитку інфекційного ендокардиту
- Всі стоматологічні процедури, особливо видалення каріозних зубів. Чому? У роті повно мікробів. І рот неможливо стерилізувати при всьому бажанні. При видаленні зуба пошкоджуються судини, через ці ушкодження можуть проникнути свої ж мікроби.
- Видалення мигдалин (тонзилектомії).
- Операції на стравоході, кишечнику.
- Урологічні маніпуляції і операції, особливо при сечокам'яній хворобі і супутньому пієлонефриті, необхідність установки сечового катетера на тривалий термін тощо.
- Гінекологічні втручання, особливо аборти.
- Тривала катетеризація вени.
- Штучна вентиляція легенів (ШВЛ), інтубація (установка дихальної трубки в трахею).
При всіх цих ситуаціях неможливість домогтися повної стерильності поєднується з пошкодженням тканин і судин. Якщо в захисті організму є «пролом», то вірогідність занесення інфекції та розвитку захворювання багаторазово зростає.
Також виділяють ще один потужний фактор ризику ендокардиту - наявність попереднього захворювання серця, великих судин (наприклад, аневризма аорти) або пороку серця ревматичного, атеросклеротичного походження. На таких змінених, вже порушених хворобою клапанах і ендокардит, легко гніздиться інфекція. Виникає так званий вторинний інфекційний ендокардит. Вражає він і штучні клапани.
Як формується порок серця?
Бактерії з кров'ю заносяться в серце, де осідають на клапанах і активно розмножуються, формуючи вторинний інфекційний (септичний) вогнище. Їх маса утворює вегетації (розростання) на клапанах. Клапани «з'їдаються» інфекційним процесом, деформуються, перестають повністю замикатися (виникає недостатність із зворотним потоком крові) або навпаки, зростаються і клапан не може відкритися повністю, коли потрібно пропустити необхідний об'єм крові (стеноз). Особливо часто страждає аортальний клапан, хоча інша локалізація або ураження кількох клапанів також не виключається.
Вегетації бактерій можуть відриватися і переноситися в інші органи: судини селезінки, кишечника, нирок, очей. При цьому вони перекривають кровотік в органах (емболія) і там виникає інфаркт (загибель тканини від нестачі кисню і харчування). Якщо заносяться дрібні «шматочки» вегетаций, то інфаркту не буде, а розвинеться інфекція в цих органах.
Симптоми інфекційного ендокардиту
Один з головних і перших симптомів - це тривале підвищення температури як би без видимої причини. Лихоманка може бути постійною і високою, а може - хвилеподібною з періодичними підйомами протягом доби. Температура не знижується при застосуванні жарознижуючих і звичайних коротких курсів антибіотиків, супроводжується сильними ознобами і пітливістю. У деяких випадках лихоманка невелика, або відсутній зовсім.
У третини пацієнтів страждає нервова система через емболії вегетациями. Це проявляється слабкістю в правій або лівій половині тіла, порушеннями зору, сильними головними болями.
Діагностика інфекційного ендокардиту
В першу чергу вона базується на сукупності симптомів і виявленні передують захворюванню факторів ризику (див. Вище). Якщо у пацієнта раніше вже був порок серця, то дуже часто при приєднанні ендокардиту змінюється аускультативна картина, тобто шуми або посилюються, або починають «звучати» по-іншому.
Для підтвердження діагнозу лікарем-кардіологом призначаються:
- неодноразовий посів крові для виявлення збудника, визначення його виду і чутливості до антибіотиків;
- ЕХОКС, яка дозволяє «побачити» розростання на клапанах, зміни самих клапанів, оцінити ступінь порушення струму крові в серце, зворотного закиду (регургітації);
- аналізи крові. Характерним для більшості пацієнтів є анемія, збільшення лейкоцитів і ШОЕ. Біохімічні показники (білок, білірубін, трансамінази та ін.) Змінюються у всіх по-різному;
- аналізи сечі;
- УЗД;
- ЕКГ.
Принципи лікування інфекційного ендокардиту
Лікування проводять в стаціонарі. Основна терапія, це звичайно, застосування антибіотиків. Вибирають препарати широкого спектра дії в залежності від виду збудника:
- Пеніциліни (ампіцилін, амоксицилін з клавулановою кислотою);
- Цефалоспорини III, IV поколінь (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим);
- Аміногліказіди (гентаміцин, амікацин);
- Ванкоміцин, даптоміцином.
Тривалість першого курсу лікування індивідуальна, від 3 до 8 тижнів великими дозуванням, внутрішньовенно і внутрішньом'язово. Часто використовують комбінацію двох антибактеріальних препаратів.
На додаток використовують жарознижуючі та антигістамінні (протиалергічні) засоби, глюкокортикоїди, імунокоректори, препарати для лікування серцевої недостатності. Допомагають в одужанні плазмаферез і опромінення крові ультрафіолетом, активна дезінтоксикаційна терапія.
Якщо клапани необоротно зруйновані і серцева недостатність наростає, не коригується медикаментозно, то виконують операцію на серці з видалення заражених ділянок і протезування клапанів.
Одужання (з формуванням пороку) спостерігається приблизно в половині відсотків випадків. У 15-30% хвороба переходить в хронічну форму, з періодами загострення інфекції і ремісії. На жаль, незважаючи на зусилля лікарів, часто буває і летальний результат - в 20-30%.