У дітей, особливо раннього віку в гострому періоді самих різних інфекційних захворювань, вірусних і бактеріальних, при важкому їх течії, виникають стану небезпечні для життя, що об'єднуються в поняття: «інфекціоннийтоксікоз», «токсичний синдром».
Гострі кишкові інфекції займають одне з провідних місць в інфекційній патології дитячого віку. За даними ВООЗ у світі щомісяця хворіють на гострі шлунково - кишковими захворюваннями (діарея) більше 1 млрд. Чоловік, з яких 65 - 70% становлять діти до 5 років. Всі кишкові інфекції незалежно від етіології, клініки проявляються в тій чи іншій мірі вираженості загальнийтоксичними синдромом (інакше званим «кишковим токсикозом»).
Основу патогенезу інфекційного токсикозу складає:
генералізована поразка термінального судинного русла, що супроводжується порушенням мікроциркуляції.
розлад обміну речовин - водно - електролітного, енергетичного балансу, кислотно - лужного стану.
Клінічні синдроми інфекційного токсикозу:
нейротоксикоз (енцефалітіческую синдром, токсична енцефалопатія), що виявляється розладами ЦНС і кровообігу.
кишковий токсикоз. токсикоз з обезводненням (зневоднення з порушенням водно - сольового балансу).
токсикоз з гострої надниркової недостатністю (блискавична форма токсикозу - синдром Уотерхауза -Фрідеріксена, що виявляється гострою судинною недостатністю на тлі геморагічного некрозу надниркових залоз).
токсикоз з гострою печінковою недостатністю (синдром Рея - токсична енцефалопатія з жировою дегенерацією печінки).
токсикоз з гострою нирковою недостатністю (синдром Гассер - гемолітико - уремічний синдром).
токсикоз з гострою коронарною недостатністю (синдром Кіша).
Токсико - септичні форми гострих гнійно - запальних захворювань різної локалізації (бактеріально - токсичний шок).
Токсична коагулопатия - ДВС - синдром.
Загальні клінічні критерії інфекційного токсикозу проявляються: (див. Таблицю).
(Лихоманка, зміна частоти дихання і частоти серцевих скорочень, тургор і колір шкірних покривів)
симптомами неврологічних порушень
(Занепокоєння, крик, менінгізм, растройство свідомості)
симптомами периферичної судинної недостатності
(Порушення мікроциркуляції, гіпоксія тканин, згущення крові і ДВС - синдром)
симптомами розлади метаболічного обміну
(Метаболічний ацидоз, метаболічний алкалоз та інші)
Ступеня порушення периферичного кровообігу можуть бути:
Компенсований - температура 39 - 39,5 0. помірна тахікардія, АТ - незначне підвищення систолічного тиску, шкіра і слизові нормального забарвлення або помірна гіперемія, рідше блідість з акроціаннозом. Судинні зміни - спазм прекапіляров і підвищена проникність судинної стінки, підвищення внутрішньосудинної агрегації еритроцитів, порушення реологічних властивостей крові, Ht- збільшений, діурез - олігурія.
Субкомпенсована - температура до 40 0. різниця між шкірної і ректальної температурою більше 1 0 С, виражена тахікардія - 220 уд. в хв. і більше, АТ - підвищено (систолічний та діастолічний). Шкіра різко бліда з ціанозом слизових і нігтьових лож, виражений «мармуровий» малюнок. ЦНС - сопор, среднемозгового кома. У судинній системі - споживання факторів згортання, пластинчасті тромби, інтерстиціальний набряк, згущення крові, Ht- збільшений, діурез - олигоанурия.
Декомпенсована - температура більше 40 0 С або знижена, тахікардія більше 220 уд. в хв. або брадикардія. АТ - знижений, гіпотонія. Колір шкіри сіро-ціанотичні, виражена «мармуровість», симптом «білої плями», кінцівки холодні, пастозні, синюшні, можуть бути геморагічні петехії. ЦНС - кома, стовбурова, термінальна. Судинна система - парез периферичних судин, різке підвищення проникності судинної стінки, трамбоз, клітинний набряк, порушення мікроциркуляції, Ht- зменшений через анемії, діурез - стійка анурія, може бути гематурія.