інфекційна хвороба
Інфекційні хвороби називаються інфекціями. Назва ця походить від латинського слова inficio, що означає - заражаю.
Однією з ступенів прояви інфекційного процесу є інфекційна хвороба.
Інфекційні хвороби серед різноманітних хвороб людини займають особливе місце, оскільки вони здатні протягом короткого проміжку часу вразити широкі верстви населення.
Інфекційні хвороби відрізняються від соматичних захворювань тим, що:
1. Викликаються живими збудниками рослинного і тваринного походження.
2. Характеризуються заразністю.
3. Чи мають прихований (інкубаційний) період.
4. Характеризуються специфічними реакціями організму на конкретний збудник і виробленням імунітету в процесі перебігу хвороби.
5. Нерідко широко поширені серед населення.
В середині XIX століття Л.Пастер, І.Мечников, Р. Кох, Д.Івановскій і ін. Встановили, що збудниками інфекційних хвороб є різні мікроорганізми.
В даний час відомо, що збудниками інфекційних хвороб можуть бути, бактерії, рикетсії, мікоплазми, хламідії, віруси, найпростіші, актиноміцети, недосконалі патогенні гриби, бактероїди.
Джерелом збудників інфекцій є людина, тварини, птахи. Це можуть бути не тільки хворі з явним проявом клінічних ознак, але і хворі з прихованою формою захворювання, а також одужують (реконвалесценти) і мікробоносителі.
Переносниками деяких збудників захворювань можуть бути кліщі, комахи.
Науково доведено, що в процесі життєдіяльності і циркуляції всі види збудників інфекційних захворювань проходять чотири наступних безперервно один за одним етапи:
1. Перебування в живому організмі людини або тварини.
2. Виділення з організму в зовнішнє середовище або перехід в організм кровосисних переносників.
3. Перебування в зовнішньому середовищі або в організмі переносника.
4. Впровадження в нові організми.
Взаємини між упровадилися мікроорганізмами і макроорганизмом представляють собою симбіоз, який може виступати в формі мутуалізму, комменсализма або паразитизму.
Мутуалізм - це форма співжиття, при якій обидва організму витягають взаємну користь. Так, молочнокислі бактерії живуть за рахунок макроорганізму і є антагоністами гнильної флори кишечника; бульбочкові бактерії живуть в коренях рослин, а бобові рослини в свою чергу використовують для свого харчування азотисті сполуки, що утворюються бактеріями з атмосферного азоту.
Комменсализм - це така форма симбіозу організмів, при якій один вид живе за рахунок іншого, не завдаючи йому будь - якого шкоди. До мікробам - комменсалам відносяться представники нормальної мікрофлори організму.
Паразитизм характеризується взаємовідносинами, при яких один організм живе за рахунок іншого, завдаючи йому шкоди.
Перехід мікроорганізмів від сапрофітного існування до паразитизму супроводжувався зміною ряду їх властивостей. Основою таких змін стала постійна мінливість мікроорганізмів з подальшим природним відбором тих форм, які виявилися більш пристосованими до нових умов існування.
Еволюційний характер формування паразитизму проявляється в тому, що деякі види придбали здатність жити і розмножуватися тільки в макроорганизме (людини, тварин, птахів, риб, рослин та ін.). Надалі у мікроорганізмів сформувалася пристосованість до перебування в певних органах і тканинах (пневмококи в основному вражають слизові оболонки дихальних шляхів, гонококи - слизову оболонку статевих органів, збудники дизентерії - слизову оболонку кишечника і ін.).
Шкода, що наноситься мікробом макроорганізму, виявляється в морфологічних і фізіологічних (функціональних) розладах організму. Сукупність, що виникла в силу цих видимих патологічних реакцій організму, може бути охарактеризована як симптоми інфекційного процесу, а мікроб - збудник цього процесу - як патогенний (хвороботворний).
Патогенність, отже, є першим обов'язковим і неодмінною ознакою мікроба, який вирізняє його від мікробів - сапрофітів і викликає захворювання, як в природних, так і в експериментальних умовах, ознакою.
Однак, суворого поділу всіх мікробів на справжніх паразитів і сапрофітів провести не можна. У деяких випадках багато патогенні мікроорганізми (наприклад, черевнотифозні палички, холерний вібріон) можуть жити і поза живим організмом. А перебуваючи в макроорганизме, не завжди викликають розвиток інфекційного процесу. У той же час багато бактерії, які вважаються нешкідливими сапрофіти, при створенні в організмі певних умов, можуть викликати патологічні зміни.
Патогенність - це генетично обумовлений видовий ознака. Для багатьох патогенних мікроорганізмів характерна специфічність, тобто здатність даного виду мікробів викликати певне захворювання. Наприклад, холеру викликає холерний вібріон, гонорею - гонококи і т.д. Різні штами одного і того ж виду можуть володіти різним по патогенності дією.
Ступінь або міра патогенності називається вірулентністю.
Вірулентність, як і будь-яке властивість мікроорганізму, може змінюватися. Ці зміни носять або фенотипический характер, або є результатом змін в геномі клітини і передаються у спадок.
Ослаблення вірулентності виникає при впливі різних факторів: захисних сил макроорганізму, антимікробних препаратів, дії високої температури, імунних сироваток і дезінфікуючих речовин, при тривалому пасирування на штучних поживних середовищах. Штучне зниження вірулентності мікробів широко використовується при виготовленні живих вакцин, що застосовуються з метою специфічної профілактики сибірки, сказу, чуми, туляремії, туберкульозу, бруцельозу, паротиту, кору, поліомієліту та ін.
Вірулентність патогенних мікробів змінюється і під впливом природних умов.
Для характеристики патогенних мікробів встановлюються одиниці вірулентності шляхом титрування на лабораторних тварин при зараженні їх суспензією добової культури мікробів:
- DLM (Dosis letalis minimum), найменша кількість живих мікробів, що викликають в певний термін смерть більшості піддослідних тварин (білих мишей, морських свинок).
- DCL (Dosis certe letalis), мінімальна смертельна доза, від якої має загинути 100% взятих для досвіду тварин.
- DL50 (Dosis letalis), доза мікробів, від якої гине 50% піддослідних тварин.
Певна кількість патогенних мікробів, здатне викликати інфекційне захворювання, отримало назву інфекційної дози патогенного мікроорганізму.
Дія доз мікробів має велике значення в розвитку інфекційного процесу, в тривалості інкубаційного періоду, тяжкості і результаті хвороби.
Вірулентність мікроорганізмів характеризується адгезію, колонізацією, інвазійних, Капсулоутворення, токсинообразованием, агресивністю та ін.
Адгезія - здатність мікробів адсорбироваться на певних чутливих до даного вірусу клітинах організму господаря. Вона обумовлена, з одного боку, поверхневими структурами мікробної клітини (пили, ворсинки і ін.), А з іншого - наявністю рецепторів клітини макроорганізму, здатних вступити в контакт з мікробною клітиною.
Колонізація - здатність мікробів розмножуватися на поверхні клітин, до яких вони прилипли (наприклад, холерний вібріон може розмножуватися на поверхні еритроцитів), або всередині клітин (наприклад, гонококи розмножуються всередині лейкоцитів).
Інвазійних мікроорганізмів пов'язана зі здатністю їх ферментів підвищувати проникність сполучної та інших тканин. До таких ферментів відносяться гиалуронидаза, яка руйнує гіалуронову кислоту сполучної тканини і тим самим сприяє проникненню мікроба.
Нейрамінідазу отщепляет нейрамінової кислоту від гликопротеидов, гликолипидов, полісахаридів, що входять до складу різних тканин, і тим самим підвищує їх проникність для мікробів.
Поряд з ферментами, що забезпечують процеси обміну, патогенні мікроорганізми виробляють також ферменти агресії, які сприяють подоланню мікроорганізмами природних захисних бар'єрів макроорганізму і є факторами патогенності. До таких ферментам, крім гіалуронідази і нейрамінідази, відносяться дезоксирибонуклеаза, плазмокоагулаза, фібринолізин, гемолізин тощо.
До факторів вірулентності відноситься і капсула бактерій. Речовини, що входять до складу капсули, забезпечують захист мікробів від поглинання їх фагоцитами, а отже, і від перетравлення їх усередині фагоцитів. У туберкульозних бактерій захист від ферментів фагоцитів забезпечує своєрідний хімічний склад оболонки мікроба. Захищають мікробні клітини від фагоцитів і деякі ферменти, до них відносяться фібринолізин і плазмокоагулаза.
Особливе значення в вірулентності мікробів має здатність мікроорганізмів продукувати токсичні речовини - екзотоксин і ендотоксин. Токсини мікробних клітин є продуктами метаболізму.
Екзотоксини мають білкову природу, виділяються живою клітиною в навколишнє середовище, дуже чутливі до факторів навколишнього середовища. Виняток становлять нейротоксин збудника ботулізму, стафілококовий ентеротоксин і ентеротоксин холерного вібріона, що витримують навіть короткочасне кип'ятіння.
Екзотоксинах властива висока токсичність і виражена органотропность.
За своєю біологічною активністю екзотоксини характеризуються по - різному: деякі з них повністю визначають клінічну картину захворювання (правцеві, дифтерійний, ботуліновий токсини), інші беруть більше обмежену участь в інфекційному процесі і обумовлюють нетипові за клінічними проявами реакції.
Токсична дія екзотоксинів припиняється, якщо блокувати активний центр токсину, діючи на нього хімічними або фізичними факторами.
Ендотоксин тісно пов'язаний з кліткою і обумовлює стійкість мікроба до температури та інших факторів зовнішнього середовища.
Виділяється ендотоксин в навколишнє середовище лише при руйнуванні мікробної клітини і обумовлює загальну інтоксикацію макроорганізму.
Важлива роль у розвитку інфекційного процесу належить макроорганізму.
Живий організм людини або тварини є природним місцем існування і життєдіяльності мікробів - збудників інфекційних захворювань. У ньому мікроорганізми харчуються, розмножуються, виробляють токсини і ферменти, які допомагають їм долати захисні фактори макроорганізму.
Виникнення і розвиток інфекційного процесу в значній мірі залежить від реактивності макроорганізму, готовності знешкодити проникла патогенний мікроб. При цьому велику роль відіграють такі чинники: вік, стан нервової системи, стан ендокринної системи, харчування, постійна (нормальна) мікрофлора макроорганізму та ін.
Значення віку визначається фізіологічними особливостями організму. Пригнічення нервової системи сприяє виникненню і більш важкому перебігу інфекційних процесів, так як при цьому знижується активність вроджених захисних факторів макроорганізму.
У людей, які страждають ендокринними захворюваннями (порушення функції щитовидної залози, діабет та ін.), Часто виникають гнійно - запальні процеси, що також є результатом зниження захисних сил макроорганізму.
Інфекційні хвороби часто виникають у людей при неповноцінному харчуванні. Голодування, а часом просто недостатня кількість білків, призводить до порушення білкового обміну. Це тягне за собою зниження активності фагоцитів і зменшення синтезу імуноглобулінів. Нестача вітаміну А сприяє виникненню запальних процесів на шкірі і слизових. Нестача вітамінів В і С, мікроелементів також веде до підвищення сприйнятливості до інфекційних захворювань.
Представники нормальної мікрофлори нерідко є вираженими антагоністами патогенних мікробів. Наприклад, постійний Умовно - патогенний мешканець товстого відділу кишківника E.coli (кишкова паличка) Пригнічує розвиток черевнотифозних та інших кишкових патогенних мікроорганізмів. Інгібування нормальної мікрофлори тягне за собою розвиток інфекції.
Розвитку інфекційних захворювань сприяють фактори навколишнього середовища, що сприяють зниженню імунного захисту макроорганізму. До таких факторів належать переохолодження, перегрівання, тривале і інтенсивне дію ультрафіолетових променів, Іонізуюча радіація в підвищених дозах, голодування, недолік кисню, фізичне і розумова перевтома, отруєння хімічними речовинами, стресові ситуації, незадовільні санітарно - гігієнічні умови тощо.
На такому тлі навіть представник нормальної мікрофлори можуть викликати будь - яку опортуністичну інфекційну хворобу.