З метою класифікації більш ніж 40 видів мікобактерій була проведена велика таксономічна робота. У 1950-х рр. Раньон класифікував атипові мікобактерії, грунтуючись на швидкості їх зростання, здатності виробляти пігмент і характеристиках колоній. Мікобактерії діляться також на облігатні для людини збудники, що передаються при безпосередньому контакті людини з людиною, факультативні, які виявляються в навколишньому середовищі, і непатогенні.
Існує кілька типів збудника:
Збудник поширюється в основному з мокротою і відносно стійкий у зовнішньому середовищі.
Шляхи передачі інфекції:
1) захворювання, що знижують загальний імунітет;
2) порушення харчування;
3) травми і укуси комах.
Клінічні форми. Клініка залежить від типу збудника, статі і віку хворого, а також шляхів проникнення збудника.
Клінічні варіанти хвороби поділяються наступним чином:
1) переважно локалізовані форми (вогнищеві);
Переважно локалізовані (вогнищеві) форми
Туберкульозний вовчак Зустрічається найбільш часто. Характеризується утворенням в товщі шкіри горбків величиною від шпилькової головки до горошини, буро-червоного кольору і м'якої консистенції.
При натисканні склом на місці горбків залишається бура пляма, а при натисканні тупим зондом утворюється ямка; іноді вони легко протикаються.
Спочатку тісно згруповані горбки зливаються в суцільний інфільтрат, повільно збільшується шляхом приєднання нових вогнищ по периферії.
Надалі настає мимовільне зворотний розвиток від центру з утворенням білого атрофічного рубця, на якому можуть знову з'являтися окремі горбки.
Найбільш часта локалізація: область носа, шиї, вушних раковин, рідше - кінцівки і тулуб.
Іноді уражаються слизові оболонки порожнини рота і носа.
Описана форма вовчака називається плоскою. Існують також її більш рідкісні форми:
1) виразкова форма (при приєднанні пиогенной інфекції) з розвитком поверхневих виразок з нерівними і фестончастими краями, які легко кровоточать;
2) псоріазноформная форма характеризується рясним лущенням на поверхні горбків і бляшок;
3) Пухлиноподібні форма характеризується утворенням пухлиноподібних інфільтратів.
Перебіг вовчака тривале - роки і десятки років. Хвороба починається частіше в дитячому та юнацькому віці, а при відсутності лікування може призвести до руйнування крил носа, виворіт повік і значного спотворення хворого. Можуть бути мутіляціі і переродження в пухлину.
Бородавчастий туберкульоз шкіри виникає внаслідок екзогенного (нерідко професійного) зараження (патологоанатоми, працівники боєнь, м'ясники), а також аутоинокуляции (у неохайних хворих). Локалізується переважно на шкірі кистей. Клінічно характеризується утворенням щільної вишнево-червоною папули, послідовно розростається в бляшку, поверхня якої покривається гіперкератотіческімі бородавчастими нашаруваннями, облямованими синювато-червоними валиками. Надалі відзначаються повільний периферичний зростання і зворотний розвиток від центру з утворенням атрофічного і злегка пігментованого рубця.
Скрофулодерма (коллікватівний туберкульоз шкіри). Найчастіше зустрічається у молодих жінок. Характеризується виникненням в підшкірній клітковині щільних і чітко відмежованих вузлів кулястої форми. Поступово збільшуючись, вузли можуть досягати величини голубиного яйця, згуртовуються зі шкірою, забарвлюється в синюшно-гнійний колір. Надалі вузли дозволяються і перетворюються в холодний абсцес, при розтині якого виділяється рідкий гній. Надалі утворюються виразки з м'якими нависаючими краями синюшного кольору і нерівним дном з жовтими, легко кровоточать грануляціями. Виразки загоюються повільно, залишаючи після себе нерівні рубці з перемичками, бородавчастими і келоїдних виступами.
Найбільш часта локалізація - шия, щоки, над - і підключичні западини, рідше - кінцівки.
Лішаевідний туберкульоз шкіри (лишай золотушних). Виявляється дрібними (з просяне зерно) вузликами конічної або уплощенной форми, блідо-рожевого або фіолетово-червоного кольору. Вузлики множинні, розташовуються окремими вогнищами і не зливаються між собою; на їх поверхні лущення незначне. Перебіг тривалий, можливі рецидиви. Захворювання спостерігається частіше в дитячому та юнацькому віці. Туберкульоз шкіри і слизових характеризується появою дрібних вузликів, які швидко некротизируются і утворюють виразки.
Папулонекротіческій туберкульоз шкіри локалізується переважно на шкірі кінцівок і сідниць, рідше - на шкірі тулуба та обличчя. Як правило, зустрічається у молодих пацієнтів з активним процесом в легенях.
Виникають вузлики завбільшки з горошину, спочатку світло-рожевого, потім буро-синюшного кольору. У центральній частині вузликів утворюється некроз, що нагадує пустулу, підсихає в бурувате, кілька западати корочку. Протримавшись протягом 4-5 тижнів, папули повільно розсмоктуються, залишаючи невеликий втиснутий рубчик, що нагадує оспенний. Перебіг захворювання тривалий, з рецидивами в осінньо-зимовий період.
Лікування туберкульозу. У вакцині БЦЖ (бацили Кальметта-Герена), використовується живий аттенуірованних штам М. bovis.
З цієї причини протипоказано її застосування у хворих з порушеннями імунітету в зв'язку з ризиком розвитку у них дисемінованих форм інфекції, викликаної М. bovis. Хіміотерапевтичні препарати першої лінії включають ізоніазид, ріфампін (рифампіцин), піразинамід, етамбутол і стрептоміцин. Ключовим препаратом в лікуванні туберкульозу є ізоніазид, а другим за значенням - ріфампін (див. Табл. 24). В даний час центрами з профілактики та контролю за захворюваністю схвалено кілька 6 і 9-місячних схем лікування. 6-місячна схема передбачає інтенсивний 2-місячний курс лікування трьома або чотирма препаратами з подальшим прийомом ізоніазиду і рифампіну протягом 4 місяців.
Лікування Туберкульозу шкіри подібно з таким при туберкульозі легенів. Дрібні вогнища ураження при туберкульозному вовчаку або бородавчаста туберкульозі шкіри можуть січуть, проте лікування повинно включати і стандартну протитуберкульозну терапію. Хірургічне дренування при скрофулодерма може скоротити термін лікування.
Атипові мікобактерії поширені повсюдно і виявляються в грунті, воді, у домашніх і диких тварин. Ці мікроорганізми зазвичай є сапрофіти і, як правило, не патогенні. На відміну від М. tuberculosis, вони не передаються від людини до людини. Порушений імунітет, ушкодження органу, хірургічні втручання, а також дрібні порізи і садна - ось ті деякі клінічні стани, які дозволяють даними мікроорганізмам викликати захворювання. Залежно від географічного положення атипові мікобактерії можуть бути відповідальними за 0,5-30% всіх мікобактеріальних інфекцій.
Басейнова гранульома викликається М. marinum. Цей мікроорганізм повсюдно присутній в водному середовищі, включаючи як прісну, так і солону воду. Він проникає в шкіру через дрібні порізи і садна, коли людина плаває в басейні або чистить акваріуми. Після 2-3-тижневого інкубаційного періоду в місці впровадження мікроорганізму з'являється маленька фіолетова папула. Поступово вона розростається в бляшку з кольором від червоного до фіолетового. Споротріхоідная форма може проявлятися у вигляді фіолетових вузликів, розташованих по ходу лімфатичних судин. Поразки, як правило, виникають на самих травмованих ділянках - кистях, стопах, ліктях і колінах.
Виразка Бурулі. викликається М. ulcerans, зустрічається в регіонах з жарким тропічним кліматом, але найбільш часто - в Африці, Австралії та Мексиці. Збудник проникає в шкіру через дрібні порізи переважно на розгинальних поверхнях кінцівок. Через 4-6 тижнів під шкірою утворюється пухлина, яка потім покривається виразками. Виразка з некрозом в центрі має пориті краю і може збільшуватися, захоплюючи всю кінцівку.
МАК (мікобактеріальний комплекс), до складу якого як М. avium, так і М. intracellulare, набув особливого значення у зв'язку з ВІЛ-інфекцією. У які не страждають на СНІД він, як правило, проявляється ураженням легень. Зрідка зустрічається захворювання шкіри може бути проявом як безпосереднього внутрішньошкірного зараження, так і дисемінації інфекції. Шкірні ураження досить різноманітні і включають виразки, абсцеси, глибокі вузли або запальні бляшки. У пацієнтів зі СНІДом МАК зазвичай проявляється у вигляді дисемінованого захворювання (ураження легень, лімфатичних вузлів, шлунково-кишкового тракту, кісток). Є окремі повідомлення і про випадки ізольованого ураження шкіри.
Швидкозростаючі мікобактерії M. fortuitum і М. chelonei поширені повсюдно і здатні зберігатися при відсутності поживних речовин і дії високих і низьких температур. Ці мікроорганізми можуть перебувати у воді, ґрунті, пилу і у вологих місцях в лікарні. Лікарняні інфекції приводили до остеомієліту грудини після операцій на відкритому серці, забруднення генціанвіолета, що застосовується для розмітки шкіри перед операцією, утруднювали гемодіаліз, операції по збільшенню грудей, а також відзначалися при використанні постійних катетерів. Зараження може відбутися і в побутових умовах через колоті рани, при відкритих переломах та інших травмах. Інкубаційний період триває близько місяця.