Інфекції сечовивідних шляхів. Збудники інфекцій сечовивідних шляхів.
Стандартне визначення випадку інфекції сечовивідних шляхів (відповідно до рекомендацій CDC) базується на клінічних даних (лихоманка понад 37,5 ° С, різкі позиви до сечовипускання, часте сечовипускання, дизурія, хворобливість в надлобковій області) і даних бактеріологічного дослідження - виявлення в посіві сечі> 10 5 КУО / мл (колоній в мл) не більше двох видів мікроорганізмів.
Найбільш надійним методом діагностики внутрішньолікарняних інфекцій сечовивідних шляхів. поряд з клінічними даними, залишаються мікробіологічні дослідження. При цьому слід відрізняти клінічно значиму бактериурию від незначною. Якщо концентрація мікроорганізму в сечі більше 105 КУО / мл - результати повинні вважатися клінічно значущими, незалежно від наявності катетера. У жінок, не підданих катетеризації з явищами дизурії, може бути в наявності гострий уретральний синдром, коли в сечі міститься від 103 до 105 КУО / мл грамнегативнихмікроорганізмів.
Збудники інфекцій сечовивідних шляхів
Основну етіологічну роль інфекцій сечовивідних шляхів грають умовно-патогенні мікроорганізми. Це кишкова паличка, синьогнійна паличка, протеї, клебсієли, серрація, а також стафілококи, стрептококи, ентерококи, гриби роду кандида і їх асоціації. Крім цього, в якості потенційних збудників ІМВП можуть виступати Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus, Haemophilus influenzae, Candida albicans.
Існують відмінності етіологічної структури інфекцій сечовивідних шляхів залежно від статі пацієнта. У жінок відзначається переважання кишкової палички (до 85%), у чоловіків частіше виділяються протеї і синьогнійна паличка.
При порівнянні етіологічної структури інфекцій сечовивідних шляхів у пацієнтів. знаходяться на амбулаторному і стаціонарному лікуванні, відзначається переважання кишкової палички у амбулаторних хворих (у пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні, вона зустрічається в два рази рідше). У стаціонарних умовах частіше зустрічаються протеї, синьогнійна паличка, клебсієли. У пацієнтів, які отримують лікування в стаціонарних умовах, особливо пацієнтів з сечовими катетерами, будь-який вид мікроорганізмів повинен розглядатися як патогенний і здатний викликати інфекцію.
Для цього використовуються такі критерії:
• кількість мікроорганізмів. що не перевищує 10 3 кл / мл, свідчить про природну контамінації сечі;
• виявлення мікроорганізмів в кількості 10 3 - 10 5 / мл розглядається як сумнівний результат і вимагає повторного дослідження;
• виявлення числа мікроорганізмів не менше ніж 10 5 / мл вказує на інфекційний процес в маніфестной формі.