Дрібновогнищевий інфаркт міокарда. Перехідні форми коронарної недостаточностіIII. Ускладнення інфаркту міокарда
Інфаркт правого шлуночка
Клінічна картина при комбінованому ураженні лівого і правого шлуночків мало відрізняється від що спостерігається при звичайному трансмуральном ураженні лівого шлуночка. Виражена правошлуночкова недостатність при цьому типі поразки зустрічається значно рідше, ніж це можна було б очікувати теоретично. Більш того, навіть такий раніше вважали дуже типовим для правошлуночкової поразки симптом, як велика величина тиску заповнення правого шлуночка, ніж лівого, зустрічається лише в 20-25% випадків і нерідко може бути виявлений лише при проведенні спеціальних навантажувальних проб.
Прижиттєва діагностика інфаркту правого шлуночка грунтується на наступних ознаках: 1) високу частоту крупноочагового ураження правого шлуночка при заднедиафрагмальном Лівошлуночкова інфаркті; 2) результати ультразвукового дослідження серця, зокрема на ознаках порушення локальної скорочувальної функції задньої стінки правого шлуночка і міжшлуночкової перегородки особливо, якщо при цьому є ознаки розширення порожнини правого шлуночка; 3) результати сцинтиграфії міокарда з 99тТс-пирофосфатом або, що, мабуть, переважно, з двома індикаторами: 99тТс-пирофосфатом і 201Т1 у відповідних проекціях [Wackers et al. 1978]; 4) описаної вище картині при катетеризації правих відділів серця і легеневої артерії, що проводиться з використанням проб з об'ємним навантаженням. Форма кривої тиску в правому шлуночку і легеневій артерії нагадує спостерігаються при конструктивному перикардиті (з яскраво вираженою предсердной хвилею а); 5) даних вентрікулосцінтіграфіі, одержуваних при першому пасажі радіоактивного болюса по порожнинах серця. Нарешті, за деякими спостереженнями, інфаркт задньої стінки правого шлуночка супроводжується характерними змінами (елевація 5 - Г з подальшою типовою динамікою комплексу QRST), які визначаються в відведеннях V4R [Frhardt, Sjogren, 1978]. За нашими спостереженнями, ця ознака дуже непостійний і навряд чи може вважатися надійним симптомом залучення в процес правого шлуночка.
Яке практичне значення розпізнавання цього особливого варіанту ураження серця при інфаркті? Мабуть, воно може використовуватись, що протікають з клінічною картиною шоку: якщо при цьому тиск заповнення правого шлуночка (середній тиск у правому передсерді) істотно перевищує тиск заповнення лівого шлуночка (кінцевий діастолічний тиск в легеневій артерії) (див. Гостра недостатність кровообігу), яке може бути нормальним або навіть зниженим, то найбільш ефективний метод лікування - введення адекватних доз плазмозамінних препаратів.
Інші статті з розділу "II. Клініка і діагностика« неускладненого »інфаркту міокарда":
· Поняття про передінфарктному стані
· Симптоматика інфаркту міокарда
· Варіанти клінічної картини інфаркту міокарда
· Дослідження активності ферментів сироватки крові з метою діагностики гострого інфаркту міокарда
· Електрокардіограма при інфаркті міокарда
· Діагностика інфаркту міокарда за допомогою радіоактивних ізотопів
· Дрібновогнищевий інфаркт міокарда. Перехідні форми коронарної недостатності
> · Інфаркт правого шлуночка
Дрібновогнищевий інфаркт міокарда. Перехідні форми коронарної недостаточностіIII. Ускладнення інфаркту міокарда