Інфаркт міокарда, або некроз серцевого м'яза - гостра коронарна патологія, яка потребує негайного лікарського втручання. В основі даного стану лежить виникнення різкого невідповідності між потребами серцевого м'яза в поживних речовинах і кисні, швидкості їх поставки. Інфаркт, симптоми і перші ознаки якого зобов'язаний знати кожен, - надзвичайно небезпечний стан. При пізній діагностиці некроз серцевого м'яза може призводити до смертельного результату.
Інфаркт: симптоми, перші ознаки
Провідне клінічний прояв гострого інфаркту міокарда - напад гострого болю, локалізованих в лівій половині грудної клітини. Напади можуть відрізнятися за своєю інтенсивністю - від нестерпних болів, до легкого дискомфорту в грудях. Крім інтенсивності больового синдрому значення має точна локалізація, тривалість болю і її іррадіація (то, куди біль «віддає»).
Запідозрити інфаркт серцевого м'яза і своєчасно викликати допомогу допоможуть наступні ознаки:
- тривалість болю в лівій половині грудної клітини або за грудиною більше 20 хв;
- іррадіація в ліву руку, щелепу, спину, верхні відділи живота;
- неефективність прийому нітрогліцерину;
- зміна інтенсивності вдиху, повороти грудної клітини не впливають на інтенсивність больового синдрому;
- напад болю супроводжується пітливістю, відчуттям страху, психічним збудженням;
- можуть виникати напади блювоти і нудоти;
При тривалих болях важливо з'ясувати, наскільки довше 20 хвилин вона триває. Якщо біль триває годинами або цілодобово, то зв'язок з гострим порушенням кровообігу серця сумнівна. Якщо ж біль пов'язана з кашлем або глибоким вдихом, можна припустити патологію плеври.
Як визначити інфаркт
Для прогнозу одужання при інфаркті міокарда провідну роль відіграє швидкість надання кваліфікованої медичної допомоги та її адекватність. Важливо не тільки знати симптоми інфаркту, але і вміти провести огляд пацієнта для з'ясування тяжкості порушення гемодинаміки. При виражених болях в грудній клітці і підозрі на ураження серцевого м'яза, при поверхневому огляді хворого можна виявити:
- шкірні покриви бліді, холодні на дотик, часто визначається пітливість;
- частота дихання більше 18 в хвилину, задишка, можлива поява кашлю - несприятлива прогностична ознака;
- зниження або підвищення судинного тиску;
- збільшення частоти пульсу, порушення серцевого ритму;
При підозрі на гострий інфаркт міокарда слід негайно викликати швидку допомогу. Вчасно зняте ЕКГ дозволить підтвердити або спростувати діагноз та надати кваліфіковану медичну допомогу.
Як діагностують інфаркт
Для того, щоб діагностувати інфаркт, одних тільки скарг на болі в грудях недостатньо. Діагностика коронарної патології базується на кількох основних етапах:
- з'ясування скарг, їх чітка деталізація;
- збір анамнезу захворювання, з'ясування супутньої патології;
- загальний огляд з виявленням наявності або відсутності ознак порушення гемодинаміки, застою в легенях. В даний пункт входить вимір судинного тиску, частоти пульсу, частоти дихання, ступеня насичення крові киснем, аускультація серця і легенів, виявлення набряків на периферії;
- проведення ЕКГ в екстреному порядку. На кардіограмі можна помітити появу патологічних зубців, зміна з боку сегмента ST (його підйом або депресія);
- лабораторна діагностика (визначення в крові специфічних маркерів ушкодження серця).
При необхідності можливе проведення УЗД серця, рентгенографія легенів (для виключення набряку легенів, випітного плевриту).
Діагностика інфаркту міокарда по крові
Біохімічну діагностику коронарного синдрому здійснюють за оцінкою рівня і динаміки активності специфічних ферментів: загальної КФК, КФК МВ, тропоніну і міоглобіну. Для будь-якого з перерахованих вище маркерів повинна бути простежено наступна закономірність (в порівнянні з нормою):
- зростання в порівнянні з першим виміром;
- подальше зростання з досягненням пікової активності;
- зниження активності після пікового значення;
- досягнення нормального рівня.
Будь-яке підвищення активності маркерів серцевого пошкодження говорить про високу ймовірність наявності некрозу в серцевому м'язі.
У кожного з перерахованих маркерів своя динаміка і час появи, що необхідно обов'язково враховувати при діагностиці. Першим підвищується рівень міоглобіну і тропоніну I, потім вже підвищується тропонин Т і обидва види КФК.
Діагностика інфаркту міокарда по ЕКГ
ЕКГ - основний метод інструментальної діагностики патології серця, який застосовується в усіх клінічних ситуаціях. Виразність змін на ЕКГ залежить, перш за все, від ступеня порушення кровотоку (оклюзії) в судинах серця.
При неокклюзіонном ураженні (кровотік перекритий не повністю) виникає депресія (зниження) сегмента ST в декількох відведеннях і формування негативного зубця Т.
При повному перекритті просвіту магістральних судин виникає поява гострих, високих зубців Т, які переходять в підйом сегмента ST ( «монофазні крива»). Даний етап змін відповідає поняттю «золотий час», коли в ході адекватної терапії, при відновленні кровотоку можна домогтися нормалізації картини ЕКГ.
Формування специфічного симптоми інфаркту - патологічних зубців (Q) відбувається, як правило, не відразу, а через кілька годин.