інфаркт передсердь
Зміщення сегмента PQ, як вказувалося, зазвичай супроводжуються запеклими і часто рецидивуючими суправентрикулярними аритміями. Для інфаркту передсердь характерна також виражена зазубренность зубця Р. Нерідко цей зубець уширению, двухвершінние або згладжений. Для інфаркту передсердь специфічно також раптова поява значного відхилення предсердной осі.
Диференціальний діагноз інфаркту передсердь проводять з перикардитом, що поширюється на передсердя, і з гіпертрофією, передсердь. Крім того, інфаркт лівого шлуночка нерідко призводить до змін зубця Р, обумовленим перевантаженням передсердь і розвитком серцевої недостатності.
При цьому при інфаркті міокарда передньої стінки лівого шлуночка значно частіше спостерігаються зміни зубця Р в I і aVL відведеннях, що характерно для перевантаження лівого передсердя. При інфаркті міокарда задньої стінки лівого шлуночка зазвичай з'являється високий гострий зубець Р у II, III і aVF відведеннях, специфічний для перевантаження правого передсердя.
«Керівництво по електрокардіографії», В.Н.Орлов
Ознаки інфаркту міокарда задньої стінки правого шлуночка
Інфаркт передсердь. Диференціальна діагностика ішемії і інфаркту міокарда
Для діагностики інфаркту міокарда передсердь є багато ЕКГ-ознак, і т.ч. локальне відхилення сегмента PR (наприклад, елевація PR в V5 або V6 або в нижніх відведеннях), зміни в морфології зубця Р і передсердні аритмії. Однак чутливість і специфічність цих показників невелика. Дифузне зміна сегмента PR, елевація PR у відведенні aVR з депресією в ніжнебокових відведеннях при ГІМ шлуночка зазвичай вказують на супутній перикардит.
При діагностиці коронарних синдромів ЕКГ має великі обмеження в чутливості і специфічності. За початково нормальної ЕКГ не можна виключити ішемію і навіть ГІМ. Якщо на початковій ЕКГ відсутні ознаки, а у пацієнта зберігається симптоматика і по клінічній картині існує високий ризик гострої ішемії, рекомендується повторити ЕКГ через 5-10 хв. Однак на всьому протязі розвитку підтвердженого ГІМ ЕКГ залишається нормальною вкрай рідко.
Звідси випливає, що в разі скарг на тривалі болі в грудях без діагностично значущих змін на повторних ЕКГ слід провести ретельні дослідження на предмет можливої некоронарной природи цих болів. Аномальні зубці Q можуть бути відсутні навіть у хворих зі зниженою функцією ЛШ, що виникла в результаті важкого коронарного захворювання і раніше перенесеного ІМ.
Слід зазначити, що діагностика ГІМ або ІМ. перенесеного в минулому, може бути повністю прихована порушеннями шлуночкової провідності, особливо ВАН, шлуночкових водієм ритму і феноменом передчасного збудження Wolff-Parkinson-White. З іншого боку, діагностичні сумніви можуть з'являтися через зубців Q, злеваціі або депресії ST, високих позитивних або глибоких інвертованих зубців Т, які можуть виникати при широкому різноманітті пекоронарних порушень.
Зубці Q. симулюють захворювання КА, можуть бути обумовлені однією з наступних чотирьох причин або їх комбінацією: (1) фізіологічні, або позиційні, варіанти; (2) змінена шлуночкова провідність; (3) збільшення шлуночків; (4) пошкодження міокарда або неточне розташування електродів.
Залежно від положення електричної осі серця явні зубці Q (як частина комплексів QS або QR) можуть з'являтися також у відведеннях від кінцівок (aVL - при горизонтальній осі, III і aVF - при вертикальній осі). Комплекс QS може реєструватися у відведенні V1 і рідко - в відведеннях V1 і V2 як нормальний варіант. Помітні зубці Q можуть бути пов'язані з різними іншими позиційними факторами, які змінюють орієнтацію серця щодо осі даного відведення.
Недостатній приріст зубця R. іноді фактично з зубцями QS, може бути результатом виключно неправильного розташування грудних електродів вище їх звичайного положення. У випадках декстрокардіі, за умови, що у обстежуваного немає органічного ураження серця, нормальна динаміка зубця R може бути відновлена реєстрацією відведень V2-V6 з правого боку грудної клітини (з відведенням V1, розташованим в положенні V2). Змішання серця вправо при лівому пневмоторакс може викликати видиму втрату зубців R в лівих грудних відведеннях.
До іншим позиційним чинникам. пов'язаним з повільним приростом зубця R, відносяться воронкообразная грудна клітка (pectus excavatum), вроджена транспозиція великих судин і вроджена відсутність лівого перикарда.
Зміна в послідовності шлуночків може стати причиною появи аномальних неінфарктної зубців Q. Відомі два найважливіших умови порушення провідності, пов'язані з псевдоінфарктнимі зубцями Q, - БЛН і феномен предвозбужденія Wolff-Parkinson-White. У разі БЛН комплекси QS можуть з'являтися від правих до середніх грудних відведень, іноді в одному або декількох відведеннях: II, III і aVF.
Залежно від локалізації додаткового шляху проведення предвозбужденія WPW може імітувати переднееперегородочний, бічний або ніжнезадній ІМ. БЛПВ часто наводять як причини, що відтворює картину переднеперегородочного ІМ; проте БЛПВ зазвичай надає тільки мінімальний вплив на комплекс QRS у відведеннях горизонтальній площині. Ймовірно, найбільш звичайними ознаками БЛПВ служать щодо глибокі зубці S у відведеннях V5 і V6. Повільний приріст зубця R не характерний для ЬЛПВ, хоча дуже маленькі зубці q у відведеннях V1-V3 відносять до числа її ознак.
Ці маленькі зубці q можна зробити більш помітними, якщо відведення зареєструвати на одне міжреберні простір вище, ніж зазвичай, і невидимими в відведеннях, розташованих на одне міжреберні простір нижче їх звичайного положення. Однак, як свідчить загальне клінічне правило, глибокі зубці Q (в складі комплексів QS або QR), що реєструються від правих до середніх грудних відведенні, не слід вважати ознакою тільки БЛПВ.
Зміст теми «Ознаки ішемії на ЕКГ»:
будова міокарда
Серце - це м'язовий порожнистий орган, візуально нагадує конус, розташований в околосердечной сумці. Має праву і ліву частини. Кожна з них складається з одного передсердя і одного шлуночка. Таким чином, найголовніший людський орган людини має по два представника, які забезпечують нормальну серцеву діяльність протягом усього людського життя. М'язовий орган досягає розмірів людського кулака, важить приблизно 300 грамів. Якщо ця людина є спортсменом, то його серце може досягати трохи більших розмірів.
Загальні відомості про м'язовій системі серця
Міокард - м'язова тканина серця, яка складається з одноядерних, поперечно розташованих клітин. Саме ось таке розташування кардіоміоцитів робить його дуже міцним, здатним рівномірно розподілити навантаження на всі серцеві відділи. Будова міокарда має одну дуже важливу особливість - це повна незалежність роботи передсердь і шлуночків. Ще одна не менш важлива особливість серцевого м'яза - її унікальна здатність утримувати в собі кісткову і гладку м'язові тканини. Говорячи про скелетної м'язової тканини, то саме від неї міокард взяв смугасто-поперечну смугастість, а вже від гладкої тканини її клітинну структуру, яка дозволяє уникнути контролю людською свідомістю
Важливо! Особливу увагу варто приділити клітинам серцевого м'яза, вони представляють собою досить цікаве поєднання. Кожна клітина має в собі витягнуте ядро, яке має властивість пристосовуватися до постійного скорочення і зменшуватися в розмірах разом з кліткою. І це ще не все, велика частина ядер включають в себе велику кількість хромосом, на відміну від ядер інших тканин, завдяки цьому, кардіоміоцити можуть витримувати неймовірно великі навантаження.
Міокарда серця має ще одну дуже цікаву особливість. А саме, клітини полого органу, дуже тісно взаємопов'язані. Це обумовлено тим, що у них є отросточкі, які тісно і міцно чіпляються один за одного. Отже, кардіоміоцити утворюють собою загальну мережу, де структурні волокна дуже тісно переплітаються і перетікають одне в одного. Місця, де відростки клітин з'єднуються один з одним, називаються вставними дисками, вони мають безліч щілин, через які, власне, передається збудження по всіх клітках. Саме ось цей унікальний момент і є основною особливістю м'язової тканини, вставні диски з неймовірною швидкістю передають збудження по волокнах, це призводить до того, що вся м'язова структура серця дуже швидко охоплюється збудженням і у відповідь на нього скорочується. Реакцію на збудження - скоротливість, можна отримати десь за 0,4 секунди.
До основних властивостей серцевого м'яза відносяться:
- збудливість, яка проявляється здатністю давати реакцію на отримане роздратування;
- провідність, яка поширює збудження по всіх відділах міокарда і провідної системи;
- скоротність, коли у відповідь на збудливість серцевий м'яз має здатність скорочуватися;
- розслаблення.
Якщо говорити про силу скорочення серцевого м'яза, то вона залежить від декількох факторів, а саме:
- від загальної кількості наявних актомиозинового містків, що утворюються одномоментно;
- від кількості іонів кальцію, що входять в саркоплазму. Чим більше їх кількість, тим сильніше буде здатність скорочення.
Особливості внутрішньої будови міокарда
Як влаштовані передсердя і шлуночки
Будова міокарда передсердь і шлуночків має ряд особливостей і певних функцій, завдяки яким відбувається безперебійна робота серця. З вен кров надходить у передсердя, вони, в свою чергу, їх проштовхують в шлуночки, а вони вже направляють потік крові по артеріях. Правий шлуночок постачає кров'ю легеневі артерії, а лівий викидає кров в аорту, яка розкинула свої артерії до всіх стінок і органів людського організму. У серці тече два види крові: артеріальна кров міститься в лівій половині серця, а венозна кров - в правій половині. Вони не залежать один від одного, тому не повідомляються.
Говорячи про міокарді передсердь, обов'язково варто згадати про їх м'язових шарах, які діляться на поверхневий і глибокий. Структура верхнього шару містить поперечно або циркулярно розташовані волокна, а глибокий шар - поздовжні волокна. Передсердь всього 2 - це праве і ліве, вони відокремлені між собою міжпередсердної перегородкою. Праве передсердя має кубічну форму і містить в собі досить великих розмірів порожнину, яка називається правим вушком. Ліве представлено нестандартної кубічної формою, складається з 5 отворів, 4 з яких локалізовані зверху вниз і являють собою отвори легеневих вен. А ось п'ятий отвір найбільшою форми називається лівим передсердно-шлуночкових отвором, воно забезпечує зв'язок передсердя з однойменною шлуночком.
Передсердя і шлуночки - особливості розташування
Будова міокарда передсердь і шлуночків серця досить своєрідно, і має суттєві відмінності. Якщо в передсерді виділяють два шари м'язів, то в шлуночках - їх цілих три. Два з них єдині, а ось третій шар, який розташований між тими двома, має горизонтально розташовані волокна, саме цей середній горизонтальний шар існує окремо для лівого і правого представника. Завдяки ось такому унікальному будовою серцевого м'яза, порожнистий орган може бути надзвичайно неутомляемим і працювати протягом усього життя людини.
Крім того, говорячи про будову шлуночків, обов'язково необхідно виділити таку їх особливість в будові, як різноманітні опуклості і нерівності, які відходять від глибокого їх м'язового шару. Деякі з них представляють м'ясисті поперечини, інші мають вигляд стовпчиків, які до верхівки загострюються і в медицині отримали назву сосочкові м'язи. Всі ці навіть найменші комплектуючі мають величезне значення і допомагають забезпечити нормальну серцеву діяльність в цілому.