Високий темп сучасного життя з постійним дефіцитом вільного часу, підтримання іміджу, необхідність добре виглядати поряд з появою ознак втоми і старіння обумовлює в даний час потреба в методиках корекції і профілактики вікових змін шкіри, що дозволяють швидко досягти естетичного ефекту. Внутрідермальний введення імплантатів, або контурна пластика. затребувана не тільки як методика корекції об'єму м'яких тканин обличчя (створення обсягу губ, виличної зони, підборіддя, щік і т.п.), але і є закономірною частиною anti-age програм, корекції зморшок. Вона популярна завдяки своїй безпеці, малоінвазивні та відсутності тривалого періоду реабілітації і прогнозованості результату.
Контурна пластика має майже столітню історію, повну серйозних відкриттів, курйозів і часом досвіду терапії ускладнень.
На початку свого становлення для збільшення обсягу тканин активно використовувався липофилинг, потім в США було отримано і досить довго застосовувався імплантат на основі бичачого колагену (Зідерм, Зіпласт). І тільки в кінці XX століття на службі естетичної медицини з'явилася гіалуронова кислота. У 80-і роки продукти на основі цієї субстанції використовувалися в офтальмології, ревматології та ветеринарії, а починаючи з 1986 року і в косметології (Рестилайн). Цей продукт став значним проривом в технології виробництва філерів і став першим серед імплантів нового покоління.
В даний час майже вся ін'єкційна гіалуронова кислота виробляється біотехнологічними або іншими процесами, а не береться від тварин або людини, що мінімізує ризик розвитку алергічних реакцій, можливих при ін'єкціях колагену. Сьогодні на естетичному ринку існує широкий вибір імплантатів, але не всі з них відповідають вимогам, що пред'являються до «ідеального імпланти»: максимальна биосовместимость з тканинами, відсутність гено- і цитотоксичності, гіпоалергенність, висока ефективність, досить тривалий коригувальний ефект, відсутність ускладнень, економічність і нетваринного походження. При цьому головним критерієм є саме безпека, так як процедура контурної пластики проводиться не за життєвими показаннями, а для задоволення естетичних запитів пацієнта.
Ін'єкційні матеріали, як правило, представляють собою полімери різної хімічної природи і поділяються на 3 великі групи.
Перманентні (постійні, тривалої дії) імплантати з тривалістю дії понад 2-х років і більше представлені препаратами на основі синтетичних полімерних матеріалів (силікон, поліметилметакрилат, поліакриламід та ін.). Перевагами даних філерів є тривалий ефект (до 5 років і більше), відносно невисока вартість. Однак, негативні відстрочені ускладнення (міграція препарату, утворення фіброзної капсули, гранульом і ін.) Обмежують широке застосування даної групи.
До тимчасових (Біодеградуючі) філерам, які створені на основі природних полімерів, відносяться препарати на основі гіалуронової кислоти, колагену, а також гідроксиапатиту кальцію. Дані речовини піддаються поступової деструкції під дією ендогенних ферментів, причому продукти їх розпаду АУТОЛОГІЧНОЇ нашому організму і легко виводяться звичайними шляхами. Тривалість дії даної групи препаратів - до 1,5-2 років. Крім безпосереднього збільшення обсягу, біодеградірующіе філери в тій чи іншій мірі мають стимулюючу дію на клітини тканин. Коллагенсодержащего препарати отримують з тканин тварин (бичачий і свинячий колаген), а також з донорських тканин або шкіри пацієнта. Вони є відносно безпечними препаратами з мінімальних ризиком розвитку ускладнень. Ефект зберігається до 1-1,5 років. Найбільш безпечним вважається бичачий колаген, проте до 5% населення мають до нього антитіла, що диктує необхідність попереднього дворазового проведення алергічних проб.
Філлери на основі гідроксиапатиту кальцію застосовуються для об'ємної корекції косметичних дефектів, в тому числі після пластичних операцій, а також для збільшення обсягу м'яких тканин і корекції зморшок і складок, забезпечують естетичний ефект до 1-2 років. В медицині застосовується синтетичний гідроксиапатиту кальцію, позбавлений компонентів тваринного і рослинного походження, а значить з мінімальним ризиком розвитку алергічних реакцій і формування фіброзу. Деградація відбувається шляхом гідролітичного розщеплення крайових ділянок імплантату з подальшим лізірованіе препарату. Недоліками даної методики є складності виправлення гіперкорекції, а також неможливість використання на ділянках з тонкою шкірою, для корекції об'єму і форми губ.
Препарати на основі гіалуронової кислоти найбільш повно відповідають бажанням пацієнтів і потребам фахівців - застосовуються як для корекції і профілактики вікових змін шкіри, так і для естетичної корекції губ, а також для биоревитализации. Крім цього, дані філери максимально відповідають вимогам до інтрадермально імплантатів. Гіалуронова кислота є природним полисахаридом і важливим елементом сполучної тканини дерми, кількість і якість якого змінюється в процесі хронологічній деградації тканин. При введенні препаратів гіалуронової кислоти відбувається стимуляція синтезу власної гіалуронової кислоти і неоколлагеногенеза. Імплантат гіалуронової кислоти піддається повної деградації до СО2 і води і виводиться з тканин, що дозволяє отримати природний коректований результат. Тому застосування препаратів гіалуронової кислоти в естетичній медицині логічно і виправдано.
В даний час перевага віддається препаратам гіалуронової кислоти нетваринного походження, при застосуванні яких практично повністю виключається ризик розвитку алергічних реакцій. Біотехнологічний метод синтезу дозволяє отримати оптимальну довжину молекули гіалуронової кислоти (близько 1000 кДа), що забезпечує максимальну біосумісність з тканинами. Для пролонгації ефекту використовуються препарати стабілізованої гіалуронової кислоти. Як стабілізатори використовуються хімічні агенти, від реактивності і концентрації яких залежить одержуваний естетичний ефект і його тривалість.
Сучасні біотехнології виробництва стабілізованої гіалуронової кислоти дозволяють отримати препарати різної в'язкості, що важливо для адаптації до структури шкіри різних зон. В'язкість препаратів безпосередньо залежить від розміру одержуваних часток гіалуронової кислоти або кількості і якості хімічних зв'язків. При цьому особливості того чи іншого продукту, а також способів їх введення повинні бути добре вивчені практикуючим фахівцем, так як грамотне використання препаратів дозволить отримати ефективну і тривалу корекцію естетичного недоліку. М'які тканини обличчя і навіть окремі шари шкіри мають різну щільність, тому препарати для імплантації повинні максимально відповідати біофізичними властивостями довкілля.
Так, при введенні занадто м'яких і пластичних препаратів в глибокі і більш пухкі шари дерми можна передбачити їх досить швидку деградацію, що значно скоротить терміни дії препарату і не дозволить отримати оптимальний результат при корекції естетичної проблеми. Введення найбільш вузьких препаратів в поверхневі шари може привести до їх контурирования, а також інших небажаних явищ.
Накопичений до теперішнього часу клінічний досвід однозначно свідчить на користь біодеградіруемих імплантатів на основі гіалуронової кислоти, оскільки їх застосування абсолютно прогнозовано з точки зору естетичного результату і пов'язане з мінімальним ризиком ускладнень. Проведення контурної пластики вимагає дотримання показань і протипоказань, а також грамотного поєднання з іншими методиками.
Так, ін'єкції проводяться після завершення курсу пілінгів і повної реабілітації шкіри. Введення імплантатів після ін'єкцій ботулотоксину (в ту ж область) проводиться не раніше, ніж через 2 тижні - коли максимально реалізується дію токсину. Можливо поєднання різних імплантатів в одній процедурі для потенціювання і підтримки їх дії, але тільки одного виробника. При наявності в зоні планованої ін'єкції біодеградіруемих імплантатів інших виробників проводити процедуру не рекомендується до повної резорбції препаратів. Наявність перманентного філлера є абсолютним протипоказанням для введення інших препаратів, тому що особливості даних імплантів можуть привести до розвитку важко коректованих ускладнень.
Ін'єкційна контурна пластика, поряд з корекцією зморшок ботоксом і диспорт. міцно увійшла в повсякденну клінічну практику лікарів естетичної медицини. При цьому тенденції сьогоднішнього дня такі: все більше число фахівців схиляється до використання препаратів тимчасової дії на основі стабілізованої гіалуронової кислоти. Процес старіння є незворотнім, тому коригувати естетичний дефект потрібно періодично і відповідно до наявної на даний момент клінічною картиною. Вибір препаратів досить широкий і збільшується щорічно, і це закономірно. Адже поняття «ідеальний імплант» завжди існує тільки в застосуванні до конкретного лікаря і конкретному пацієнту.
к.м.н. Олена Румянцева,
Наталя Інділова