Пацієнт Іванов Іван Іванович
Справжнім я заявляю і підтверджую, що отримав детальні пояснення в усній формі про необхідність хірургічного стоматологічного лікування (видалення зуба, імплантація і інші операції).
План хірургічного стоматологічного лікування викладено в історії хвороби і підписаний мною.
Мені пояснений в доступній та зрозумілій формі план хірургічного стоматологічного лікування, включаючи очікувані результати, ризик і шляхи альтернативного лікування, можливі при існуючій ситуації і даних обставинах.
Також мені роз'яснені необхідні дослідження, лікарські процедури і маніпуляції, пов'язані з передбачуваним планом хірургічного стоматологічного лікування. Альтернативні шляхи лікування обдумані мною до прийняття рішення про проходження хірургічного стоматологічного лікування.
Мені пояснені можливі супутні явища планованого хірургічного лікування: біль, незручність, припухлість особи, чутливість до холоду і теплу, синці на обличчі, під очима, шиї, довго не проходить оніміння губ, щік, підборіддя. Мені пояснено і я поня л (а), що існує ймовірність того, що під час здійснення основного плану лікування, з'ясується необхідність в частковому або повному зміні даного плану лікування. Можуть знадобитися додаткові лікарські процедури, які неможливо достовірно і в повній мірі передбачити заздалегідь. Можливо, буде потрібно напрямок для консультації і лікування в інші медичні установи, мені це зрозуміло і я з цим згоден. У зв'язку з цим, точна тривалість лікування, в тому числі і етапів залежать від хірургічного лікування (наприклад, протезування) може змінюватися.
Мені зрозуміла вся важливість передачі точної достовірної інформації про стан мого здоров'я, а також виконань всіх отриманих від лікаря і персоналу рекомендацій, що стосуються дотримання гігієни порожнини рота, проведення консервативного лікування, в якому я буду потребувати, візитів в зазначені терміни, прийому лікарських препаратів, призначених лікарем і т.д.
Справжнім я даю згоду на здійснення хірургічного стоматологічного плану лікування. Мені пояснили, що іноді імплантати не приживаються і вимагають видалення. Загальносвітова статистика по приживлюваності імплантатів 98%. Я розумію, що практична стоматологія не є точною наукою. Гарантувати 100% позитивний результат проведеного хірургічного стоматологічного лікування (включаючи і імплантацію) не представляється можливим. Може йтися про прогнози і ймовірності, які відрізняються від пацієнта до пацієнта.
Я розумію, що мій стан може змінитися під час або після хірургічного стоматологічного лікування (включаючи імплантацію). Даю свою згоду на зміни плану лікувальних заходів і застосування альтернативних методів протезування і лікування. Я дозволяю будь-які зміни дизайну, матеріалів і догляду, якщо вони будуть зроблені для мого блага. Якщо пацієнт не повнолітній або не здатний поставити підпис, необхідно поставити підпис одного з батьків або опікуна.
Інформація для пацієнта, який планує хірургічне стоматологічне лікування, в тому числі і імплантацію зубів.
1. В день хірургічного стоматологічного лікування рекомендується приймати легку їжу.
2. На операцію краще прийти в зручній вільному одязі.
3. Перед операцією бажано відвідати туалетну кімнату.
4. Будь ласка, постарайтеся знизити або повністю виключити вживання тютюну в будь-яких формах за 2 тижні до операції і 2 тижні після операції.
5. Після операції бажано не сідати за кермо, особливо якщо операція проводилася під наркозом. Подбаєте, будь ласка про супроводі. У разі необхідності ми будемо раді викликати Вам таксі.
6. У разі необхідності, лікар призначить Вам прийом лікарських препаратів (антибіотики, знеболюючі тощо)
7. Враховуйте, будь ласка, що кілька днів після операції ваша працездатність буде знижена. Плануйте, будь ласка, графік вашої роботи з урахуванням можливих післяопераційних синців на обличчі і шиї.
8. Бажано знизити фізичні навантаження 2 тижні після операції.
9. Користуйтеся для післяопераційної гігієни порожнини рота коштами, отриманими у гігієніста Сімейного стоматологічного центру "Діал-Дент"
10. У разі виникнення питань звертайтеся, будь ласка, з адміністратором центру.