Операція синус-ліфтіга → вимагає хороших мануальних навичок, розвиненого відчуття структури тканин під інструментом і хороших знань різних варіантів топографічної анатомії цій галузі.
Як би вам цього не хотілося (після 30-50 вдало встановлених імплантатів виникає відчуття, що все вже в дентальної імплантації зрозуміло і нескладно), настійно рекомендую переходити до операцій сінусліфта після 150-250 встановлених імплантатів. Звичайно, справа не в конкретному кількості встановлених імплантатів, просто для операцій на верхньощелепному синусе потрібна особлива чутливість ваших рук і пальців. А це не приходить відразу!
Крім того, настійно рекомендую направити пацієнта, якому належить операція сінусліфта, на консультацію до отоларинголога. Дуже важливою умовою сприятливого післяопераційного перебігу є хороше природне дренування пазухи через сполучення з порожниною носа. Саме це сполучення повинен обстежити фахівець і при недостатньому його просвіті дуже бажано його розширити.
Одним з найбільш частих ускладнень при сінусліфтінг є перфорація і розрив синусовой мембрани. Будучи досить еластичною і піддатливою, вона, тим не менш, може розірватися від найменшого перенапруги в самий невідповідний момент, коли здається, що операція вже фактично завершена.
Якщо розрив трапився, відразу зупиніться і уважно огляньте залишки мембрани всередині синуса. Якщо сама мембрана досить пружна, спробуйте провести її сепарацію всередині синуса на 1-2 см по периферії від місця перфорації і потім ввести туди резорбіруемой мембрану. Якщо ж це неможливо, фрагмент кісткового вікна, що бовтається на шматку синусовой мембрани, необхідно видалити! Сам по собі він вже ніколи не приросте.
На жаль, незважаючи на високу регенераторні здатність синусовой мембрани, повторна операція через кілька років буває малоефективна.
Обов'язково призначаємо антибіотики і антигістамінні препарати, а також даємо рекомендації, про які йшлося в розділі «Синус-ліфтинг» [читати].
Бувають випадки проштовхування імплантату в порожнину верхньощелепної пазухи. Це може статися як під час операції, так і під час установки ясенного формувача.
Якщо спроба локалізувати через вхідний отвір положення імплантату і витягти його тонким кровоспинну зажимом не принесла бажаного результату, то необхідно герметично вшити рану і призначити антибіотики. Далі треба направити пацієнта на консультацію до отоларинголога, який працює з волоконно-оптичним сінусскопом. Він може спробувати витягти цей імплантат через природне сполучення з порожниною носа, злегка його розширивши. Якщо це буде неможливо, то доведеться вдаватися до розширених операцій, аж до радикальної гайморотомії.
Також періодично виникає ситуація, коли синус-ліфтинг проведено без найменших ускладнень, а обсягу перебудувати за кілька місяців кісткового матеріалу явно недостатньо для установки імплантатів. Організм завжди забирає собі «частку ангела» у вигляді деякого об'єму матеріалу, який ви використовуєте при сінусліфте.
Проблема в тому, що точно вгадати, наскільки більше треба укладати кісткового матеріалу в ході операції, щоб через 4-6 місяців його залишилося достатньо, просто неможливо! Періодично вказуються дані, що треба укладати на 10-30% більше від необхідного обсягу, дуже приблизні. Навіть збільшення на 50% не може служити гарантією!
Я неодноразово стикався з тим, що більш ніж достатній обсяг матеріалу, покладений в синус, в процесі перебудови не тільки зменшувався в обсязі, але і розтікався під синусовой мембраною, займаючи ті місця, де навіть не проводилася сепарація! При цьому площа покриття збільшувалася, а загальна висота в потрібному місці зменшувалася.
Ймовірно, що при носовому диханні тиск повітря в значній мірі передається на синусовую мембрану і вона починає працювати, як поршень насоса, роздавлюючи підлягає матеріал у всіх напрямках безпосередньо під синусовой мембраною.
Що ж робити в такому випадку?
Під час установки імплантатів ложе під них необхідно формувати за допомогою остеотомії, фактично проводячи повторний м'який сінусліфтінг. Тільки томию потрібно проводити вкрай обережно, щоб не розламати кістку, сформовану після першої операції. Відповідно, і час очікування після імплантації необхідно збільшити.
Однією з найбільших складнощів при операції сінусліфта є неможливість мобілізації кута рота на необхідну відстань, через що вкрай складно проводити всі необхідні маніпуляції. Ще до операції потягніть губи і кут рота пацієнта і уважно подивіться, чи зможете ви адекватно провести операцію в заданій області!
Розрив синусовой мембрани при спробі сепарації кісткового вікна.
3D реконструкція через рік після двостороннього синус-ліфтинг. Судячи з усього, в обох випадках стався розрив синусовой мембрани. Остеопластичний матеріал зовсім не там, де він повинен бути.
Аксіальні зрізи наведеного 4.7-2а випадку. Зверніть увагу на деструктивні зміни в правому синусі, залишки матеріалу в дистальному відділі і повна відсутність пневматизации.
При установці ясенного формувача імплантат провернули на місці і пішов глибше в пазуху. Спроба розширити кісткове ложе і витягти імплантат призвела до зворотного результату - імплантат ще глибше провалився в пазуху.
Положення імплантату на крос-секції. Імплантат повністю провалився в верхньощелепну пазуху.
На аксіальному зрізі чітко видно положення імплантату. Так як під час КТ-дослідження пацієнт лежить на спині, то імплантат впав в нижню точку синуса. Висока пневматизація синуса свідчить про те, що імплантат може вільно мігрувати по синусу при ходьбі, нахилах голови і т.д.
3D реконструкція. Чітко видно і перфораційні отвір, і положення імплантату.
Рідкісний випадок. Імплантат знаходився в пазусі більше 5 років, не викликаючи жодних неприємних відчуттів і скарг пацієнта, і був виявлений при рентгенологічному дослідженні.
Через кілька місяців після протезування з'явилася виражена рухливість всіх імплантатів. Напевно, це закономірний результат, якщо подивитися на загальну висоту ортопедичної конструкції. Тут доцільніше було застосування кісткового блоку на альвеолярний відросток, а не сінусліфт.
Примітка. У медичній літературі зустрічається різне написання слова сінусліфтінг, можна зустріти: сінусліфтінг, сінусліфтінг, сінусліфт. Всі ці слова синоніми однієї операції, різниці ніякої.
Схожі матеріали по темі
Що часто дивляться в книзі
Всі статті в книзі за алфавітом