V. Іммунодіагностіка туберкульозу органів дихання
1. Іммунодіагностіка (специфічні діагностичні тести з застосуванням антигенів мікобактерій туберкульозу) проводиться з метою виявлення сенсибілізації організму (інфікування) до мікобактерій туберкульозу. Іммунодіагностіка підрозділяється на масову та індивідуальну.
Проведення масової иммунодиагностики в умовах медичних організацій загальної лікувальної мережі забезпечує скринінг дитячого населення на туберкульоз.
Для проведення иммунодиагностики застосовуються:
- алерген туберкульозний очищений рідкий у стандартному розведенні (очищений туберкулін Линникова - ППД-Л), біологічна активність якого вимірюється в туберкулінових одиницях (ТО);
- алерген туберкульозний рекомбінантний у стандартному розведенні (білок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг.).
- Пробу Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л проводять один раз на рік всім дітям з 12 місячного віку до 7 років включно (при відсутності вакцинації БЦЖ (БЦЖ-М) - з 6-місячного віку 2 рази в рік).
- Пробу з алергеном туберкульозним рекомбінантним в стандартному розведенні (білок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг.) Проводять один раз на рік всім дітям з 8 років до 17 років включно.
- Дітям з 12 місячного віку до 7 років включно за показаннями (інфікування МБТ) проводиться проба з алергеном туберкульозним рекомбінантним в стандартному розведенні (білок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг.) Поряд з пробою Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л. Допускається одночасна постановка проби Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л і проби з алергеном туберкульозним рекомбінантним в стандартному розведенні (білок СFР 10 ЕSАТ6 0,2 мкг.) На різних руках.
- Проба з алергеном туберкульозним рекомбінантним в стандартному розведенні (білок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг.) Не може бути використана для відбору осіб для вакцинації і ревакцинації БЦЖ (БЦЖ-М), однак її результати необхідно враховувати при прийнятті рішення про проведення імунізації проти туберкульозу .
- Техніка проведення проби Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л і проби з алергеном туберкульозним рекомбінантним в стандартному розведенні (білок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг.) Ідентична і проводиться відповідно до інструкції по застосуванню препарату.
- Внутрішньошкірні імунологічні проби проводить медична сестра, що пройшла інструктаж в протитуберкульозному закладі і має довідку-допуск для постановки внутрішньошкірних проб.
- Проведення проб з туберкуліном і алергеном туберкульозним рекомбінантним в стандартному розведенні (білок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг.) Необхідно планувати до проведення профілактичних щеплень, передбачених Національним календарем профілактичних щеплень. При проведенні профілактичних щеплень до постановки імунодіагностичних проб, останні проводять не раніше, ніж через місяць після вакцинації.
2. Облік та інтерпретація проб з туберкуліном і алергеном туберкульозним рекомбінантним.
Результати проби Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л і проби з алергеном туберкульозним рекомбінантним в стандартному розведенні (білок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг.) Враховують через 72 години.
Результати проб фіксують в обліковій формі № 063 / о, в медичній карті дитини (форма № 026 / о), в історії розвитку дитини (форма № 112 / о) і щеплювальному сертифікаті. При цьому відзначають: підприємство-виробник препарату, номер серії, термін придатності; дату проведення проби; результат проби - інфільтрат (папула) або гіперемії (при відсутності інфільтрату) в мм.
2.1. Реакція на пробу Манту з 2ТЕ ППД-Л може бути:
- негативною - при наявності тільки уколочной реакції (0-1 мм);
- сумнівною - при наявності інфільтрату (папули) 2-4 мм або гіперемії будь-якого розміру без інфільтрату;
- позитивною - при наявності інфільтрату (папули) 5 мм і більше.
2.2. Реакція на пробу з алергеном туберкульозним рекомбінантним в стандартному розведенні (білок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг.) Може бути:
- негативною - при повній відсутності інфільтрату та гіперемії або при наявності укол очної реакції до 2 мм або «синяка» до 1-3 мм в діаметрі;
- сумнівною - при наявності гіперемії без інфільтрату;
- позитивною - при наявності інфільтрату (папули) будь-якого розміру.
3. Обстеження дітей і підлітків в групах ризику по захворюванню на туберкульоз.
Діти і підлітки з груп високого ризику по захворюванню на туберкульоз, які не підлягають диспансерному обліку у фтизіатра:
- хворі на цукровий діабет, виразкову хворобу;
- з хронічними неспецифічними захворюваннями бронхолегеневої системи і нирок;
- хворі на ВІЛ-інфекцію;
- які тривалий час отримують імуносупресивну терапію (цитостатики, стероїдні гормони, активні імунобіологічні препарати та ін.).
Діти з перерахованих вище груп ризику потребують проведення иммунодиагностики 2 рази в рік в умовах медичних організацій.