Туберкульоз і алкоголізм - особливості перебігу
Частота туберкульозу серед хворих на хронічний алкоголізм так само, як і алкоголізму серед хворих на туберкульоз (особливо з запущеним), значна.
Одночасно на туберкульоз і хронічний алкоголізм страждають переважно чоловіки у віці 30-60 років. На туберкульоз хворіють і жінки, зло¬употребляющіе алкоголем.
Найчастіше туберкульоз приєднується до алкоголізму, рідше у хворих на туберкульоз розвивається алкоголізм. Хворих на алкоголізм відносять до контингентів з високим ризиком захворювання на туберкульоз.
Патогенез і патологічна анатомія. Патогенез туберкульозу у хворих на алкоголізм не з'ясований повністю. Алкоголь призводить до пошкодження різних органів і систем, в тому числі імунної системи.
У легких алкоголь руйнує альвеолярний епітелій, викликає загибель легеневих макрофагів, запальну інфільтрацію стінок бронхів, судин, що призводить до пригнічення місцевих захисних реакцій проти інфекцій.
Тривала алкогольна інтоксикація призводить до порушення обмінних процесів, дегенеративних і деструктивних змін внутрішніх органів, сприяє прогресуванню туберкульозу.
Крім того, хворі на хронічний алкоголізм неадекватні в оцінці свого здоров'я, зазвичай ігнорують профілактичні обстеження, в зв'язку з абстинентного станами втрачають контроль за своїм здоров'ям, пізно звертаються за допомогою до лікаря.
У хворих на алкоголізм можуть виявлятися різні по тяжкості форми туберкульозу легенів. Однак частіше, ніж у інших хворих, виявляють фіброзно-кавернозний туберкульоз, а у хворих на алкоголізм III стадії - полікавернозний процес, казеозную пневмонію.
Симптоматика. Хворі з вперше виявленим туберкульозом нерідко скарг не пред'являють. При прогресуючому туберкульозі відзначаються висока температура тіла, симптоми інтоксикації, кашель з мокротою, задишка.
На характер клінічної картини захворювання впливають супутні алкоголізму захворювання серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту.
Хронічний алкоголізм при ускладненні туберкульозом часто набуває злоякісний перебіг з частим розвитком алкогольних психозів, тривалими запоями, що ускладнює перебіг туберкульозу.
Діагностика. Грунтується на рентгенологічної картині, яка по суті не відрізняється від такої у хворих на туберкульоз, які не страждають на алкоголізм, а також на даних мікробіологічного дослідження, майже завжди вказують на наявність бактеріовиділення.
Лікування. У хворих на алкоголізм лікування туберкульозу здійснюють із застосуванням комплексу протитуберкульозних і протиалкогольних засобів.
Хворі, які страждають алкоголізмом, часто порушують режим лікування, тому хіміотерапію доцільно проводити з використанням парентерального введення препаратів. При алкоголізмі III стадії протипоказані препарати, що впливають на центральну нервову систему.
Протитуберкульозне лікування в стаціонарі повинно бути інтенсивним, передбачати швидку Негативація мокротиння і закриття порожнини розпаду, після чого завершує лікування продовжують в амбулаторних умовах.
З огляду на велику епідемічну небезпеку хворих на туберкульоз і алкоголізм, а також недостатньо високу ефективність хіміотерапії, показання до хірургічного лікування таких хворих повинні бути розширені, а терміни передопераційної хіміотерапії скорочені.