Підшлункова залоза, розвиток, топографія, будова, вивідні протоки, внутрисекреторная частина, кровопостачання, іннервація, регіональні лімфатичні вузли.
Підшлункова залоза - pancreas - складна альвеолярно-трубчаста залоза. Призначення її виробляти травні ферменти для дуоденум і гормони, в основному, для вуглеводного обміну, зростання і розвитку організму. За добу вона виділяє 1,5-2 л безбарвного і прозорого соку насиченого неактивними панкреатическими протеазами, які в кишці під впливом її ферментів перетворюються в активні. Інші ферменти - амілази, ліпази, нуклеази секретируются вже активними. Внутрішньосекреторна (ендокринна) частина залози створює інсулін, глюкагон, соматостатин, липокаин і інші гормони для обмінних процесів і зростання в усьому організмі.
Розвиток залози здійснюється з переднього і заднього виростів епітелію первинної кишки в місці утворення дуоденум. Обидва зачатка з'єднуються і вростають між листками дорсальній брижі, зберігаючи зв'язок з 12-палої кишки. При повороті і опусканні шлунка, редукції задньої брижі заліза і дуоденум зміщуються і приростають до задньої черевної стінки, опинившись в заочеревинному просторі. При цьому кишка і зрощена з нею своєю голівкою заліза стають малорухомими. Аномалія розвитку - додаткові дольки залози.
Топографія. Залоза розташована в порожнині живота глибоко, забрюшинно на рівні I-II поперекових хребців і лежить горизонтально на задній черевній стінці. Вона прощупується і оглядається через сальникову сумку. Голотопіческая проекція її доводиться ззаду на верхню частину поперекової області, а спереду - на припупкову і ліву бічну області живота. Головка лежить в петлі дуоденум на рівні перших трьох поперекових хребців.
Будова. Маса органу 80 г, довжина 14-18 см, ширина 9 см, товщина 2-3 см, внутрисекреторная частина становить 1-2% від маси залози.
У підшлунковій залозі виділяють частини
· Головку, розташовану на рівні I-III поперекових хребців в петлі дуоденум так, що вона охоплює спадну частина кишки з трьох сторін. Позаду головки знаходиться нижня порожниста вена, попереду - поперечно-ободова кишка. Головка переходить в тіло з вирізки на нижньому краї.
· Тіло тригранної форми з передньої, задньої, нижньої поверхнями і верхнім, переднім, нижнім краями. По передній поверхні розташований сальниковий бугор. Тіло перетинає I поперековий хребець справа наліво, звужуючись, переходить в плоский хвіст. Позаду тіла, крім хребця, знаходяться аорта з початком верхньої брижової артерії і брижова частина чревного сплетення.
· Хвіст уплощен і піднімається до воріт селезінки, позаду нього лежать правий наднирник і верхній кінець правої нирки.
Заліза покрита тонкою капсулою, від якої починаються перегородки, що розділяють панкреас на дольки. Вони мають альвеолярно-трубчасті будову. Між ними в пухкої сполучної тканини знаходиться внутрисекреторная частина у вигляді панкреатичних острівців Лангерганса (1-2% від маси залози), а загальною кількістю від 208 000 до 1 760 000. В острівцях # 61537;-клітини виробляють глюкагон, # 61538;-клітини - інсулін, який відкритий і виділений в 1923 році Нобелівськими лауреатами Фредеріком Банктінгом і Джоном Маклеодом (Канада). У 1958 році Нобелівський лауреат Фредерік Сенгер (Великобританія) встановив хімічну будову інсуліну, що створило можливість для синтезу штучного препарату.
Вивідні протоки часточок утворюють панкреатичний протік, що починається в середині хвоста і проходить по центру тіла і головки. Він впадає в спадну частина 12-ти палої кишки. У стінці кишки з'єднується з холедохом, утворюючи печінково-підшлункову ампулу, що відкривається в кишку на великому сосочку. Обидва протоки і ампула мають сфінктери, завдяки яким по черзі і порційно в дуоденум надходять підшлункової секрет і жовч. У голівці проходить додатковий протоку, що впадає в кишку на малому сосочку.
Кровопостачання здійснюється передній і задній гілками верхньої панкреато-дуоденальної артерії з гастро-дуоденальної, а також нижньої панкреато-дуоденальної артерії з верхньої брижової артерії і короткими гілками селезінкової артерії.
Вени впадають в селезеночную, що проходить по задній поверхні залози. Через селезеночную вену кров від залози вливається в ворітну вену печінки. Артеріальні і венозні судини багаторазово анастомозируют, утворюючи всередині залози судинні сплетення.
Приносять лімфатичні судини вливаються в панкреатичні, панкреато-дуоденальні, пилорические і поперекові лімфатичні вузли.
Іннервація відбувається від заднього вагального стовбура блукаючих нервів, чревного симпатичного сплетення, нижніх грудних і поперекових спінальних гангліїв. За протоках поширюються переважно парасимпатичні волокна, по судинах симпатичні, утворюючи вегетативні мікросплетенія.
В чутливої іннервації залози беруть участь нижні грудні і верхні поперекові спинномозкові ганглії. Особливості сегментарной іннервації і поперечного положення залози позначаються проявом оперізують болів при її хворобах. Секреція залози регулюється нервами в меншій мірі, ніж гастро-інтестинального гормонів, які виробляються в слизовій шлунка і тонкої кишки. Власні гормони - соматостатин, глюкагон, інсулін, кальцитонін і інші мають в першу чергу загальним впливом на організм, але і вони беруть участь в регуляції роботи залози і кишечника.
Вікові особливості. Новонароджені мають дуже маленьку залозу масою в 2-3 г, довжиною в 4-5 см. Вона лежить вище - на рівні останнього грудного хребця. Але вже в кінці першого року життя її взаємини з сусідніми органами і великими судинами (синтопія) відповідають таким в дорослому організмі. У грудному віці маса залози збільшується в два рази, до 3 років вона становить 20 грамів, в 10-12 років - 30 г. У кінці першого дитинства (5-7 років) заліза за формою, розмірами, топографії наближається до дорослого.
Топографія очеревини в верхньому поверсі черевної порожнини. Малий сальник, сальниковая, печінкова, передшлункову сумки, їх стінки.
19 (III) Верхній поверх черевної порожнини
Очеревина - peritoneum - перитонеуме - серозна оболонка, утворена власної-тканинної платівкою і покрита плоским епітелієм - мезотелием. Загальна площа її у дорослого становить 1,71 м 2. Величезні пластичні, всмоктувальні і видільні можливості очеревини, особливо діафрагмальної, використовуються при операціях, дезінтоксикації та інших видах лікування.
Парієтальних очеревина вистилає разом з внутрішньочеревної фасцією зсередини стінки живота: вгорі - грудобрюшну перегородку, внизу - діафрагму таза; спереду, з боків і ззаду - передню, бічну і задню черевну стінки. За останньою, вона відмежовує заочеревинного простору живота і його органи, судини і нерви. На передній черевній стінці утворюються пупкові складки: чи не парна серединна і парні медіальні і латеральні.
Вісцелярна очеревина покриває органи за трьома варіантами: интраперитонеально (з усіх боків), мезоперитонеально (з трьох сторін), екстра або ретроперитонеально (з одного боку). Париетальная і вісцеральна очеревина взаємно переходять один в одного, утворюючи сальники, складки, синуси, борозни, ямки, кишені, виїмки, зв'язки, брижі.
Черевна порожнина поперечної ободової кишкою і її брижі, розташованими горизонтально, ділиться на верхній і нижній поверхи. Очеревина верхнього поверху з діафрагми переходить на опуклу (диафрагмальную) поверхню печінки, утворюючи серповидную, вінцеву і трикутні зв'язки, які відмежовують внебрюшінное поле печінки, приростає до діафрагми. Накриваючи печінку мезоперитонеально, очеревина з вісцеральної поверхні і воріт органу направляється двома листками до малої кривизни шлунка. В результаті формується малий сальник, що складається з печінково-шлункової і печінково-дуоденальної зв'язок. В останній в напрямку справа наліво розташовується холедоха, воротная вена, власна артерія печінки.
Шлунок очеревина покриває интраперитонеально, переходячи на нього з печінки по малому сальнику. За великій кривизні обидва листка з'єднуються і дупликатурой опускаються перед мезоколон і петлями тонкої кишки. Внизу в області таза вони загортаються і піднімаються догори, зростися з низхідній дупликатурой очеревини, досягаючи мезоколон і над нею переходять в задню парієтальних очеревину. Верхній листок брюшинной дуплікатури екстраперітонеально покриває панкреас і піднімається на задню черевну стінку і діафрагму. Нижній листок переходить в брижі поперечної ободової кишки. Довга і широка складка очеревини, що складається з 4-х серозних листків і жиру між ними, звисає донизу і наперед від мезоколон і петель тонкої кишки. Це і є великий сальник з шлунково-ободової, шлунково-Селез-нічний і шлунково-діафрагмальної зв'язками.
Парієтальних очеревина в верхньому поверсі утворює три сумки: печінкову - для правої і квадратної часток печінки, передшлункову - для шлунка, селезінки, лівої частки печінки, сальниковую - для хвостатої частки печінки, підшлункової залози, задньої стінки шлунка.
Печінкова сумка вгорі обмежена діафрагмальної очеревиною, з медіальної сторони - серповидною в'язкою, ззаду - вінцевої і трикутної зв'язками, латерально і спереду - черевною стінкою, знизу - мезоколон і її правим вигином. Передшлункову сумка вгорі має диафрагмальную очеревину, спереду і збоку - черевну стінку, знизу - мезоколон і великий сальник, ззаду - малий сальник, передню поверхню шлунка і початок великого сальника.
Найглибша сумка - сальниковая. У неї зверху нависає хвостата частка печінки. Внизу межа проходить по брижі поперечно-ободової кишки і задньої платівці великого сальника, спереду - по малому сальнику, задній стінці шлунка і шлунково-ободової зв'язці, ззаду - по очеревині задньої стінки живота. Порожнина сальникової сумки має кишені: верхній Сальникова - у ніжок діафрагми, селезінковий, нижній Сальникова - у брижі мезоколон і великого сальника. Через сальниковое отвір (2-3 см в діаметрі), розташоване позаду печінково-дуоденальної зв'язки, вона повідомляється з печінковою сумкою. Через цей отвір можна увійти пальцем і обмацати задню стінку шлунка, передню поверхню панкреас, хвостату частку печінки, аорту, нижню порожнисту вену і інші органи.