Хвороби крові у літніх - стареча патологія гемопоезу
Патологія крові у літніх характеризується тим, що деякі хвороби виникають частіше або виключно у літніх, з приводу того, що по відношенню до тих же захворювань організм літніх реагує інакше в порівнянні зі зрілими дорослими, а тому клінічний аспект, еволюція і прогноз, терапевтичний підхід при захворюваннях крові у літніх представляють деякі характерні особливості (Gingold).
Маючи на увазі, що гемопатіі в цілому, детально описані в цій праці, ми обмежимося виділенням істотних відмінностей між гемопатіі у літніх і у дорослого молодше 60 років.
Патологія еритропоезу у літніх
Анемії. які ми знаходимо досить часто у літніх, ускладнюються частіше у них з явищами серцевої декомпенсації, коронарної недостатності, недостатнього церебрального дизельні (Rousso). Анемія з приводу пухлин або інфекцій спостерігається частіше у літніх.
Серед поліглобуліі. вторинна поліглобулія з'являється частіше у літніх, які страждають серцево-легеневі захворювання, а есенціальна поліглобулія (policitemia vera) констатується частіше у літніх, а початок хвороби міститься звичайно близько 50-річного віку. Терапевтичні кровопускання слід проводити з великою обережністю у літніх з гіпертензією або / і з артеріосклерозом. Трансформація в ХГЛ спостерігається частіше у літніх.
Патологія лейкопоезу у літніх
"Лейкемоїдна реакція" спостерігається в наступних випадках: мієлоїдна метаплазія з остеоміелофіброзом, туберкульоз з медуллярной локалізацією, ракові метастази в кістковому мозку у літніх з аденокарциномою простати.
Хронічна лімфатична лейкемія (ХЛЛ) виявляється навіть у літніх, які перейшли за 90 років, без будь-якої клінічної симптоматологии (Gingold). Еволюція хвороби торпидная і - звичайно - не піднімається терапевтичних проблем.
В основному, слід керуватися принципом. сформульованим J. Bernard, згідно з яким, у літніх не треба домагатися «викорінення», до повного ісчезнсзенія всіх лейкемических клітин з периферичної циркуляції, а в разі хронічного лімфолейкозу треба задовольнятися стабілізованою лейкоцитозом близько 10 000 / мм 3, з відносним лімфоцитозом (50%).
Гостра міелобластіческня лейкемія (ГМЛ) є найбільш часто зустрічається формою гострої лейкемії у літніх (80-90% із загального числа випадків). Часто хвороба дебютує без вираженої адено- спленомегалії, без гіперлейкоцитоз і навіть без значного виливу бластів на периферії. Іноді переважає аспект панцитопении, з усім клінічним і біологічним комплексом проявів: астенія, некротичні запалення, геморагії (Debray і співр.).
У деяких випадках, у літніх ГМЛ дебютує у вигляді недавно описаних синдромів: "прелейкемія" і "smoldering leukaemia". На відміну від класичної форми ГМЛ, при цих торпідних формах, терапія цитостатиками показана лише в разі появи клінічної або / та гематологічної картини явною ГМЛ.
Після 70-річного віку ремісії бувають рідше, з одного боку через тяжкості хвороби, а з іншого боку бо деякі дуже активні антілейкеміческіе медикаменти, які становлять велику токсичність для літніх, зазвичай уникають. Так, наприклад: рубідій (Дауна) мицин має виражену токсичність для серця; метілгаг, ара-С, адриамицин посилюють ротове-фарингеальні інфекції (мікози, фунгусние інфекції); Л-аспарагиназа збільшує у літніх небезпека гепатических, шлунково-кишкових і неврологічних ускладнень.
Проте, слід підкреслити, що в справі антілейкеміческого лікування. і для літніх, шаблонне лікування є помилкою і лише індивідуалізація з ретельним наглядом кожного хворого зокрема здатне вказати нам правильний шлях для отримання задовільних терапевтичних результатів.
Ми вважаємо, що найбільш важливим елементом для визначення тяжкості того чи іншого випадку злоякісної гемопатіі у літніх і терапевтичної невдачі, є не вік як такий, а той факт, що у літніх «коморбидность», тобто асоційовані хвороби, попередні захворювання, що з'являються спільно з злоякісним захворюванням або протягом його еволюції - існує частіше ніж у більш молодих хворих і є зазвичай комплексної, в тому сенсі, що зачіпає одночасно кілька органів ( «поліморбідність»).
Ці асоційовані захворювання органів або систем. гепатіческая, ниркові, серцево-судинні та ін. обтяжуються з одного боку через те, що весь організм в цілому інвазірует злоякісними кров'яними клітинами, а з іншого боку, з приводу дії цитостатичної терапії, яка, як ми зазначали вище, здатна вражати навіть і цілком здорові органи.
Патологія лімфопоетіческіх органів у жінок похилого
Щодо моноклональних гаммапатій. слід зазначити, що макроглобулінемія Вал'денштрёма з'являється особливо у літніх старше 60 років, в той час як множинна міелома може вознкіать в будь-якому віці.
Ідіопатична парапротеінемія. без ознак ММ або MB, спостерігається також у літніх, у яких вона еволюіруют дуже повільно.
Патологія тромбоцитів і факторів коагуляції у літніх пацієнтів
Судинна пурпура зустрічається часто у літніх; в формі старечої пурпури, вона пов'язана зі старечою атрофією шкіри. Судинна пурпура з'являється з приводу відсутності цементу, що зв'язує ендотеліальні капілярні клітини. Гіперглобулінеміческая пурпура з'являється частіше у літніх, які страждають на цироз печінки, коллагенозами. Стероїдна пурпура, часто спостерігається у літніх, подібна страческой пурпурі.
Фібриноліз спостерігається частіше у випадках аденокарциноми простати і проявляється головним чином протягом хірургічних втручань.