Хворобою, або синдромом, Рейтера зазвичай хворіють люди, у яких виявляють спадковий антиген гістосумісності HLA В27. У нашій кліматичній зоні цей анти-ген є приблизно у 7% жителів.
Збудником хвороби Рейтера вважають хламідії визна-ленній різновиди, хоча не виключають також мікоплазми, спо-влас розвитку цієї хвороби. У хворих порушуються функції імунної системи, так як хламідії пригнічують їм-мунітет, швидше за все внаслідок ураження лімфоїдної тканини, в якій хламідії воліють селитися.
Страждають на хворобу Рейтера переважно чоловіки, жінки хворіють рідко, діти - ще рідше.
При типовому варіанті хвороба Рейтера проявляється поєднанням ознак запального ураження суглобів за типом поліартіріта (одночасним ураженням декількох суглобів), сечівника (уретриту) і слі-зистой оболонок очей (кон'юнктивіт). У деяких хворих поряд з цими симптомами виникають ураження шкіри і слизових оболонок.
Синдром Рейтера буває і неповним, тобто проявляє-ся тільки симптомами уретриту і кон'юнктивіту або уретриту і артриту.
У більшості заражених хвороба Рейтера починається з вражений-ня сечостатевих органів. Якщо хвороба починається з вражений-ня суглобів при слабкому уретриті і без ознак кон'юнктивіту, бувають діагностичні помилки: ураження суглобів приймають за ревматоїдний артрит. В результаті призначив-ють неправильне і тому неефективне лікування (пеніциліни виліковують хламідіоз) хвороби Рейтера.
Перебіг хвороби
Перші прояви бо-лезни Рейтера у більшості пацієнтів виникають через 1-3 тижні після зараження (частіше після випадкового статевого зв'язку). Такий уретрит протікає підгостро: хворі відзначають лише почуття дискомфорту в сечі-видільної каналі і невеликі виділення з нього, частіше вранці. Зазвичай сечовипускання не частішає і не змінять-ється. Тому навіть коли хвороба Рейтера триває більше місяця, біль-ні не звертають уваги на легкі порушення. Вельми ред-ко з'являються гнійні виділення. При ураженні хворобою Рейтера заднього відділу сечівника і сечового міхура, біль-ні починають скаржитися на часті хворобливі сечовивідного-пускання.
У абсолютної більшості хворих відносно рано розвивається простатит різних форм - від безсимптомного катараль-ного до хворобливого тотального паренхиматозного. У неко-торих випадках хвороби Рейтера формуються простатические абсцеси, з ко-торих гній іноді проривається в пряму кишку.
Хламідії, паразитуючи всередині клітин, сприяють роз-витку аутоімунних реакцій (реакція імунітету спрямована проти самого організму), утворення циркулюючих їм-мунних комплексів, які в подальшому «осідають» в тканинах уражених суглобів, очей, шкіри і передміхуровій залозі.
- в першій стадії хвороби Рейтера формується вогнище специфічного воспа-лення в сечостатевих органах (сечівнику і передміхуровій залозі у чоловіків, в сечовипускальному і каналі шийки матки у жінок). Саме звідси хламідії розповсюджуються в різні тканини. На цій стадії в пора-дені органах іноді вдається виявити хламідії.
- в другій стадії розвиток запалення перш за все обус-ловом аутоімунними реакціями. Від інтенсивності цієї аутоаллергии залежать особливості перебігу хвороби і глиби-ну ураження тканини.
Прийнято вважати, що ураження суглобів (артрит) є найпомітнішим проявом хвороби Рейтера. Такі ознаки метушні-кают протягом першого місяця після виявлення ознак уретриту. Іноді ж артрит при хворобі Рейтера розвивається через кілька місяців і навіть років після перенесеного уретриту. Як правило, уражаються кілька суглобів, в першу чергу піддаються най-більшого навантаження: колінні, гомілковостопні, міжфалангові, плюснефаланговие. Характерна для хвороби Рейтера також асиметрія ураження суглобів. При цьому дуже часто виявляється симптом «сходах-ци» - суглоби уражаються поступово, один за іншим, зви-но від низу до верху. Такі ознаки Рейтера типові при гострому і підгострому початку артриту.
Шкіра над запаленими суглобами при хвороби Рейтера гаряча на дотик виглядає злегка почервоніла. М'які тканини навколо суглобів припухають, руху в суглобі стають обмеженими. Хворого турбують болі в уражених суглобах, підсилюю-щіеся ночами і вранці. Якщо уражаються пальці стоп, рідше - пальці рук, вони стають схожі на сосиски. Болі в суста-вах при хвороби Рейтера бувають настільки сильні, що хворий не може ус-нуть, не прийнявши знеболюючих засобів.
Небезпека хламідійних артритів і хвороби Рейтера полягає ще і в тому, що рано атрофуються прилеглі до суглобів м'язи, вос-палючим навколосуглобових сумки (бурсит), а також мишеч-ні оболонки сухожиль і окістя (часто під п'ятою і в підошовної області). Тоді у хворих з'являються болі в п'яткових областях під час ходьби.
Окремо слід відзначити хламідійний жене - артрит колінного суглоба, який не слід плутати з хворобою Рейтера. Його розвиток супроводжується рясним випотом в область суглоба аж до розриву оболонок суглоба і вилиття рідини в литкові м'язи. Такі проявле-ня іноді приймають за ознаки тромбофлебіту.
У деяких пацієнтів болюча окістя поблизу уражених суглобів, що свідчить про її запаленні. У довго хворіють хламідійним артритом нерідко уражаються міжхребетні сус-тави, в цьому випадку хворі скаржаться на біль у ділянці нирок. Але зазвичай ці поразки виявляють тільки на рентгенограмах.
Гостре ураження суглобів супроводжується лихоманкою, яка, незважаючи на лікування, нерідко тримається кілька тижнів.
Ознаки ураження очей при хворобі Рейтера часто виникають незабаром після симптомів уретриту і проявляються нерізким двостороннім швидкоплинним кон'юнктивітом. Вони зникають навіть без ліку-ня через 5-7 днів. У деяких хворих з хворобою Рейтера внаслідок важкого ураження внутрішніх оболонок очей помітно знижується ост-рота зору.
Однак патологічний процес при хворобі Рейтера не завжди обмежується ураженням сечовипускального каналу, очей і суглобів. Більш ніж у половини хворих в нього залучаються також шкіра і слизові оболонки.
У чоловіків при синдромі Рейтера нерідко виникають явища ерозивного баланита або баланопостіта, тобто запалення внутрішнього ли-стка крайньої плоті і голівки статевого члена. Іноді пора-жается мову ( «географічний» язик).
З шкірних проявів для хвороби Рейтера частіше характерні долонно-підошовні кератодермії - на потовщеною шкірі долонь і підошов з'являються краснова-ті вузлики і жовтуваті бляшки. Бувають висипання, кото-які нагадують псоріатичні.
Крім шкіри при хворобі Рейтера уражуються і її придатки - нігті, краю ко-торих товщають; нігтьові пластинки стають ламкими, часом відшаровуються від нігтьового ложа, що нагадує оніхомікоз (грибкове ураження нігтів).
У разі хронічного перебігу хвороби Рейтера часто увеличива-ються пахові лімфатичні вузли, відзначаються вегетативні розлади, депресія, дратівливість, порушення сну, а також ураження серцево-судинної системи (діагности-ють вогнищевий або дифузний міокардит, аортит, зраді-ня вінцевих судин серця) , нирок, порушення функції шлунка і кишечника. Хламідійної ураження легень прояв-ляется осередкової або междолевой пневмонією.
Хвороба Рейтера протікає тривало і має схильність до рецидивів. Іноді протягом 1-2 місяців вона мимовільно виліковується. У деяких хворих явища уретриту і кон'-юнктівіта при хвороби Рейтера в процесі лікування повністю зникають, а воспа-ня суглобів залишається або навіть прогресує. Суглобова атака триває від 2 до 6 місяців і більше. Як правило, ліку-ням вдається домогтися повної клінічної ремісії (зникненням очевидних симптомів), тоді на 1-2 роки і більше наступає світлий проміжок.
Більшість фахівців вважають повторні атаки хвороби Рейтера по-шануй неминучими при цій хворобі. Разом з тим, якщо тща-кові і кваліфіковано санувати вогнище інфекції в мо-чеполових органах, частота рецидивів протягом 5-7 років не перевищує 8-14%.
діагностика
У хворих з типовою тріадою симп-томів розпізнавання хвороби Рейтера труднощів не становить. У разі сумнівів на наявність у пацієнта хвороби Рейтера проводять лабораторне дослідження виокрем-лений і зіскрібків слизової оболонки сечівника, каналу шийки матки у жінок, кон'юнктиви. У не-яких хворих досліджують також внутрішньосуглобову рідина. Як правило, виявляють хламідії в статевих органах, антитіла до тканини передміхурової залози в сироватці крові і антиген В27. Ревматоїдний фактор у хворих з синдромом Рейтера зазвичай не ви-являють. ШОЕ завжди підвищена. При гострій суглобової атаці ШОЕ буває 50-60 мм на годину і більше.
Лікування та прогноз при хвороби Рейтера
Стійкого вилікування і запобігання рецидивам хвороби Рейтера досягають шляхом ранньої її діагностики та адекватної терапії в залежності від загального стану біль-ного, стадії хвороби і ступеня активності запалення сус-тавов.
Хвороба Рейтера вимагає комплексного лікування. Посколь-ку захворювання в першій стадії інфекційне, лікувати паці-ента починають препаратами групи тетрацикліну, антибіотиків-макролідів (еритроміцин, кларитроміцином, джозаміцину) або азалідів (сумамедом).
Лікування антібіоті-ками хвороби Рейтера триває не менше 3 тижнів. Одночасно призначають ністатин, нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, бруфен, напроксен, ортофен). Якщо у пацієнта з хворобою Рейтера висока температура тіла і активність запалення III ступеня, необхідно проведення дезінтоксикаційної і десенсибілізуючої терапії. З цією метою використовують вітамінні препарати, гемодез, унітіол, плазмаферез. Дерматовенеролог або гінеколог обов'язково санує запальний осередок в сечостатевих органах.
Чоловікам з хворобою Рейтера особливу увагу слід приділити лікуванню хламидийного простатиту. Поряд з антибіотиками їм не обходи-ми лікувальний масаж передміхурової залози, процедури магніто або СВЧ-терапії через пряму кишку, індуктотермія промежини, ультразвукові впливу, спазмоліті-етичні препарати, свічки з ихтиолом, сидячі ванни. У міру стихання запалення до цих коштів і процедурам слід додати пірогенал або інші біогенні стимулятори: Кекст-Ракта алое, склоподібне тіло, спленин, плазмол і ін.
Якщо лікування починається у другій стадії хвороби Рейтера, коли переважають явища імунного запалення, лікування анти-антибіотиками проводять обов'язково на тлі прийому антигістамінних та нестероїдних протизапальних засобів. Біль-ним з важким ураженням суглобів призначають кортикостероїдні препарати (преднізолон, дексаметазон), а також гемодез, крово- і плазмозамінники, анаболічні засоби, препарати калію.
Якщо після лікування хвороби Рейтера залишаються деяка скутість вранці, легкі болі в суглобах, підвищена ШОЕ, рекомен-дують делагіл (плаквенил) по 1-2 таблетки на день протягом 1 місяця і більше.
Ступінь вилікування хвороби Рейтера визначають через 10 днів, потім - через ме-сяц. Під час диспансерного спостереження рекомендують ле-чебную фізкультуру і гартують процедури.
Після усунення патологічного процесу в мочеполо-вої системі і явищ артриту показано санаторно-курорт-ве лікування.
При гострому перебігу хвороби Рейтера прогноз бла-гопріятний: якщо організація лікування правильна, хворий зазвичай одужує через 3-6 місяців. Однак майже у поло-вини нелікованих (!) Пацієнтів з Рейтера можливі рецидиви. У випадках затяж-ного і хронічного перебігу хвороби бувають залишкові яв-лення. Від 1 до 25% хворих стають інвалідами. Найчастіше все-го інвалідність після перенесеної хвороби Рейтера обумовлюється деформуючими вражений-нями суглобів кистей і стоп. Вмирають 1-4% хворих.
Хворі з хворобою Рейтера знаходяться на диспансерному спостереженні ме-неї 7 років. У перший рік вони піддаються оглядам 1 раз в квартал, потім - 2 рази в рік.
Щоб запобігти повторну інфекцію, а також зара-ження інших людей, партнерам хворих з Рейтера потрібно отримати противохламидийной лікування, навіть коли у них в зіскрібків з сечовипускального каналу і шийки матки не виявлено збудників.