Що таке Хвороба Паркінсона?
Хвороба Паркінсона, або тремтливий параліч, - досить часте захворювання людей похилого віку, поступово зменшує їх рухову активність, а під кінець життя нерідко і інтелектуальну. В основі хвороби лежить процес виродження вибірково тільки однієї групи нейронів (нервових клітин), розташованих в середньому мозку і званих базальними гангліями. Базальні ганглії виробляють субстанцію, звану дофамином, і звільняють її на закінченнях своїх відростків в підкіркових вузлах. При хворобі Паркінсона число цих клітин систематично зменшується, чому супроводжує прогресуюче падіння концентрації дофаміну в підкіркових вузлах.
Наслідком цього є розвиток симптомів рухового порушення у вигляді уповільнення рухів, підвищеної напруги (скутості) м'язів, тремтіння в стані спокою. Це три найважливіших симптому хвороби Паркінсона, які є основою для діагностування.
Які причини Паркінсона?
Причини виродження клітин базальних гангліїв при хворобі Паркінсона невідомі. Передбачається вплив генетичних, вірусних, імунологічних і навіть токсичних факторів.
Симптоми хвороби можуть з'явитися в результаті іншої, ніж дегенерація, причини пошкодження базальних гангліїв, наприклад, через ішемії, запалення або токсичного пошкодження цієї структури мозку, а також внаслідок впливу сильних психотропних засобів (нейролептиків), використовуваних при лікуванні шизофренії та інших психозів, значно рідше - інших лікарських препаратів, наприклад, що застосовуються при гіпертензії. Ці випадки визначаються як паркінсонізм. Типові для хвороби Паркінсона симптоми (уповільнення рухів, напруження м'язів, тремтіння), як правило, тоді супроводжуються симптомами пошкодження інших структур мозку. В даний час найбільш частою причиною паркінсонізму є склероз мозкових судин, що призводить до ішемії різних ділянок мозку, в тому числі і підкіркових вузлів. Симптоми ішемії інших ділянок мозку, наприклад розлади мови або чутливості, можуть бути невеликими і важкими для виявлення, чому з самого початку встановлюють хвороба Паркінсона.
Які особливості розвитку хвороби Паркінсона?
Виникає хвороба Паркінсона на п'ятому-шостому десятку років.
Хвороба прогресує постійно і швидше повільно, протягом декількох (і навіть кількох десятків) років. Хворі з плином часу все менше і менше рухаються, руху їх уповільнені, вони не можуть самостійно змінити положення в ліжку. Смерть настає через ускладнення, обумовлених цими руховими труднощами: запалення легенів, закупорки артерій або тромбозу вен. Темп розвитку хвороби в кожному випадку дуже різний, і його неможливо передбачити, принаймні, на початку хвороби. Хворі, у яких домінуючим симптомом є тремтіння (тремор), мають кращий прогноз, ніж ті, у яких на перший план виступає уповільнення рухів. В останні 20 років, завдяки появі нових, більш ефективних лікарських препаратів, вдається не тільки продовжити життя хворих, але і значно поліпшити її якість.
Що є першим симптомом хвороби Паркінсона?
Першим симптомом хвороби Паркінсона зазвичай буває тремтіння (тремор), в, основному верхніх кінцівок, часто одностороннє, досить характерне, що нагадує рахунок грошей. З'являється воно в стані спокою і помітно зменшується або повністю зникає під час руху.
Часто можна спостерігати помітне тремтіння руки, опущеною уздовж тіла або покладеної на коліно, при цьому не виникає проблем при взятті рукою предметів або піднесенні до рота наповненого рідиною склянки. Це тремтіння також зникає під час сну.
Який другий основний симптом хвороби?
Другий основний симптом хвороби - уповільнення і збіднення рухів. Цей симптом приєднується до тремтіння через рік або кілька років, рідше з'являється з самого початку хвороби. Зменшення загальної рухової активності хворого супроводжують уповільнення швидкості рухів і зменшення мімічних рухів особи. При спостереженні за людьми, що страждають на хворобу Паркінсона, помітно, що вони дуже економні в рухах, а їх обличчя залишається нерухомим і невиразним навіть тоді, коли вони переживають якісь почуття. Через відсутність міміки хворий часто викликає враження людини пригнобленого час нерідко перестає бути зрозумілою.
Часто зустрічається скаргою вже в ранній період хвороби є неможливість зміни положення в ліжку. У важких випадках уповільнення рухів повної нерухомості хворого.
Як ще проявляється хвороба Паркінсона?
Характерними симптомами хвороби є також труднощі з початком, закінченням або зміною напрямку руху. Хворий починає йти дуже повільно, роблячи спочатку дуже маленькі кроки, які поступово збільшуються і прискорюються. Хода стає майже нормальної, але відсутні узгодженість рухів рук. Проблеми виникають при спробі зупинитися: перш ніж припинити рух, хворий повинен виконати ще кілька дрібних кроків.
Інші порушення постави і ходи випливають з третього основного ознаки хвороби - скутості м'язів, найбільш сильно вираженою в згинах кінцівок. З цієї причини фігура хворого стає характерною, похиленою вниз із зігнутими в колінах і ліктях кінцівками. Через скутості м'язів і тремтіння змінюється почерк. У процесі письма букви, з самого початку спотворені тремтінням, стають все менш і менш розбірливими.
Як розпізнавати прояви хвороба Паркінсона?
Розпізнати хворобу Паркінсона не складає зазвичай великих труднощів, спостерігаючи за ходою та іншими елементами поведінки хворого. В цьому випадку слід лише виключити інші причини паркінсонізму, крім процесу загибелі нервових клітин. Значну проблему становить раннє розпізнавання хвороби, її перші симптоми. Причиною деякого уповільнення рухів і тремтіння рук може бути і інше дегенеративне захворювання, склероз мозку і навіть сам фізіологічний процес старіння. Однак в останньому випадку не спостерігається вираженого прогресування хвороби протягом багатьох років. Раннє діагностування точної причини хвороби має істотне значення для прийняття рішення про відповідне лікування, тому хворі з симптомами хвороби Паркінсона повинні консультуватися у невролога. Лікування може проводити також терапевт, особливо якщо врахувати, що у цих хворих можуть бути і інші хвороби (зокрема, системи кровообігу), що залежать від віку, які можуть істотно вплинути на функції мозку, а отже, і на симптоми хвороби Паркінсона.
Як лікувати хворобу Паркінсона?
Переломом в лікуванні хвороби Паркінсона стало синтезування в 60-і роки минулого століття леводопи, тобто субстанції, перетворюється в організмі в допамін, якого не вистачає в мозку. Заповнення кількості допаміну може призвести до пом'якшення і навіть зникнення симптомів хвороби. Однак серйозною проблемою в лікуванні леводопою є її дію на інші органи і структури мозку. Надлишок допаміну викликає, зокрема, зниження тиску, розлади перистальтики кишок, рухове занепокоєння, страх і такі симптоми, як обман почуттів чи галюцинації. З плином часу ефективність ліків, що заповнюють допамін, стає все менше, а через 5-10 років з'являються так звані пізні небажані симптоми: хворобливі судоми кінцівок, мимовільні рухи, раптові падіння і ін. Ці побічні ефекти лікування леводопою можуть викликати більше проблем у хворого, ніж сама хвороба. Отже, рішення про призначення лікування леводопою і збільшенні її дози, прийняти нелегко. У типових випадках лікування леводопою ще до піку розвитку симптомів є, однак, обов'язковим, так як це попереджає розвиток ускладнень і значно покращує якість життя хворих. Це має особливе значення для літніх людей, у яких передбачувана тривалість життя становить від декількох років до декількох десятків років.
Яке значення має дієта і правильний спосіб життя в лікуванні хвороби Паркінсона?
Часто недооціненим, але дуже важливим, з практичної точки зору, елементом лікування хвороби Паркінсона та симптоматичного паркінсонізму є дієта, відповідний спосіб життя, рухова реабілітація, а також інтенсивне лікування супутніх розладів, таких як запори або депресія. Дієта повинна бути індивідуально підібрана так, щоб забезпечити підтримку нормальної маси тіла, відповідну кількість рідини і клітковини (попередження запорів), а також знизити загрозу захворювання склерозом. Дієта хворих, які приймають препарати леводопи, повинна включати меншу кількість білка. Леводопа конкурує з іншими, що містяться в білку амінокислотами при засвоєнні в травному тракті. В рамках реабілітаційної програми рекомендується регулярне виконання вправ, покликаних унеможливлювати розвиток змін, пов'язаних з атрофією, і больові синдроми, що виникають внаслідок тривалого посилення напруги м'язів.