Причини захворювання, форми його протікання і методи терапії багато в чому обумовлені будовою колінного зчленування. Воно є найбільшим в людському організмі і має більш складну анатомію. Утворюють колінний суглоб три кістки: стегнова (розташована зверху), большеберцовая (знизу) і надколінок або колінної чашечки спереду. У стегнової кістки є два кісткових розширюються виступу (виростка) - внутрішній і зовнішній. Ще два виростка є у великогомілкової кістки, проте патологія Кеніга розвивається виключно на кісткових виступах стегнової кістки. Кісткові суглобові поверхні, дотичні один з одним, покриває гладкий еластичний гиаліновий хрящ, що забезпечує плавне ковзання суглоба.
Достеменні причини, що викликають захворювання, невідомі, проте теорій маса: фактор ішемії, при якій від кістки до хряща надходить недостатній обсяг крові (а, отже, кисню і поживних речовин); повторні мікротравми; генетична схильність; порушення в роботі ендокринної системи та епіфіза; додаткові центри окостеніння (видатні кістяні горби і відростки); порушений ріст кісток; анатомічні особливості структури коліна; переломи остеохондральних типу; вроджені патології хрящової або кісткової тканини, тромбоз і ін. Спровокувати розтинає остеохондроз можуть важкі фізичні навантаження і заняття спортом.
У разі захворювання Кеніга колінного зчленування (воно може розвиватися і в будь-яких інших суглобах - гомілковостопному, запястном, ліктьовому, кульшовому), страждають виключно виростків кістки стегна або колінної чашечки. За статистикою в 77% випадків ураженим виявляється хрящ внутрішнього виростка стегнової кістки, в 17% - це зовнішній мищелок тієї ж кістки, а в 6% випадків страждає і хрящова тканина надколінка. У чоловіків це захворювання спостерігається в два рази частіше, ніж у жінок.
Схожі матеріали: Лікування некрозу тазостегнового суглоба
Форми і стадії захворювання
Розсікаючий остеохондроз має дві форми - ювенильную, що виникає у дітей і підлітків, і дорослу. Перша з них добре піддається лікуванню і має позитивний прогноз, друга насилу піддається терапії і результати - набагато гірше. Ювенільної формою захворювання страждають діти віком від 5 років (найчастіше в проміжку від 11 до 18 років). Доросла форма - від 18 до 50 (в більш пізньому віці патологія зустрічається вкрай рідко).
Відмінності при розсікають остеохондрозі у дітей і дорослих дуже значні, так що окремі вчені розглядають ювенильную форму як частина процесу нормального росту кістки. Підкріплює цю гіпотезу факт частого двостороннього наявності даної патології колінного суглоба, в результаті закінчується повним одужанням. Однак таке спонтанне одужання іноді спостерігається і у дорослих. Ще одна медична теорія стверджує, що доросла форма виникає з ювенільної.
З плином часу захворювання прогресує і, якщо раптово і безпричинно воно не пройде саме по собі, а лікувальні заходи не будуть вжиті, відмерлий фрагмент кістки з покриває його хрящем відшарується повністю і, відірвавшись, стане вільним внутрішньосуглобовим тілом, а на його місці утворюється ділянка " голою "кістки.
Стадій захворювання виділяють чотири. Перша, початкова, характеризується тим, що хрящова тканина на ураженій ділянці набуває велику м'якість, але чітких меж хрящ не має. При другій стадії ушкодження хряща набувають чіткі межі, але він залишається нерухомим. На третій стадії частина хряща вже зміщується на кілька міліметрів по відношенню до підлягає кістки, але все ще зберігає зв'язок з ним. На четвертій стадії хвороби хрящ і підлягає під ним (субхондральну) кістка відшаровуються повністю і починають вільну міграцію в порожнині суглоба.
Симптоми і діагностика
Прояви патології Кеніга бувають різними, вони безпосередньо залежать від стадії її прогресування і місця розташування. Спочатку з'являється тупий біль ниючого характеру. При рухах і будь-якому навантаженні вона посилюється. У стані спокою зменшується або повністю зникає. У порожнині колінного суглоба з'являється випіт (скупчення великої обсягу синовіальної суглобової рідини), що проявляється у вигляді набряку. Дане явище носить назву синовит. Якщо поразка охопило колінну чашечку, сама інтенсивна біль зосереджена в передній частині зчленування коліна, під колінної чашечкою.
Схожі матеріали: Як розпізнати і лікувати артрозо-артрит суглобів
Обмеження суглобової миші між суглобовими поверхнями супроводжується гострими болями, місце локалізації яких залежить від місця знаходження відірвалася фрагмента. Також при русі спостерігається хрускіт в суглобі. Знижується амплітуда його рухів внаслідок втрати здатності повністю згинати й розгинати коліно. На початковому етапі хвороби це відбувається через підвищеного тонусу стабілізуючих суглоб м'язів. У занедбаній формі це обумовлено патологічними змінами анатомічної будови колінного суглоба. Іноді відбувається його повна блокада і коліно стає нерухомим.
На ранній стадії рассекающего остеохондрозу дуже складно виявити причину болю виходячи зі скарг хворого, так як больовий синдром подібного роду притаманний багатьом іншим захворюванням. Якщо відділення хряща сталося, і настала четверта стадія, що утворилася і вільно плаваюча суглобова миша починає створювати механічні перешкоди для рухів. Біль при прийнятті певного положення, різко посилюється, що за симптоматикою схоже з розривом меніска коліна.
Іноді, особливо при худорбі суглоба, вільно переміщається по ньому фрагмент потрапляє в так звані бічні фланги, в цьому випадку його вдається промацати пальцями.
При ходьбі хворий, як правило, намагається розгорнути ногу назовні, так як в такому положенні знижується навантаження на внутрішню сторону суглоба, де найчастіше знаходиться вогнище ураження. Це явище називається симптомом Вілсона, він спостерігається на будь-якій стадії захворювання поряд з кульгавістю.
Двосторонній характер захворювання притаманний дітям і підліткам в 25-30% випадків. Обидва уражених суглоба з однаковими симптомами можуть направити лікаря на помилковий шлях діагностування, так як клінічна картина дуже нагадує ревматологічне захворювання. Беручи до уваги той факт, що патологія Кеніга нерідко носить двосторонній характер, лікар зобов'язаний досліджувати обидва коліна незалежно від того, обидва вони доставляють хворому занепокоєння або тільки один.
Схожі матеріали: Причини болю в щелепно суглобі
За останнє десятиліття, коли для діагностування стали широко застосовуватися магнітно-резонансна томографія (МРТ) і артроскопія, хвороба Кеніга стала діагностуватися частіше.
Також діагностика включає рентгенологічне, ультразвукове і радіоізотопне дослідження, комп'ютерну томографію, ендоскопію. Особливо точні результати дає контрастна МРТ, коли всередину суглоба вводять особливе контрастну речовину, яка дозволяє визначити уражену ділянку, ступінь його руйнування, зовнішній вигляд внутрисуставного тіла і його форму (останні два фактора залежать від тривалості його перебування в суглобової порожнини - недавно відкололося має чіткі гострі контури, існуючі тривалий час стають гладкими і «обкатаними», як пляжна галька).
Терапія рассекающего остеохондрозу на початковій стадії здійснюється консервативними методами, такими як: призначення лікарських препаратів, що сприяють поліпшенню кровопостачання в суглобах і обмінних процесів в тканинах кістки і хряща; масаж; фізіотерапевтичні процедури у вигляді електростимуляції та ін. Одна з основних завдань при проведенні лікування - по максимуму розвантажити суглоб.
Тривалість терапії може зайняти 1,5 - 2 роки. Протягом усього цього часу будь-які фізичні навантаження на хворий суглоб повинні бути виключені. Коли больовий синдром проходить, до переліку лікувальних заходів додається лікувальна гімнастика. Якщо захворювання було запущено, навряд чи консервативне лікування матиме позитивний ефект. Поразка досягне свого апогею, і фрагмент хряща все одно відокремиться, це лише питання часу. На успіх консервативного лікування можна сподіватися, якщо пацієнт - дитина або підліток. Для дорослого воно зазвичай закінчується хірургічною операцією. Суть її - розтин суглобової порожнини і видалення відірвалася змертвілого фрагмента з подальшим відновленням дефекту тканини пластичними методами. У патології можуть бути ускладнення у вигляді артрозу колінного зчленування. Вірогідність його виникнення залежить від розміру суглобової миші і місця локації осередку ураження. Уникнути ускладнення допоможе своєчасне і правильно підібране лікування.
додаткова інформація
- Ортез на лікоть
- Які вправи треба робити при спондилоартрозі
- Захворювання суглобів ніг лікування
- Народні засоби для лікування ліктьового суглоба
- Ганглієва кіста коліна
- шийний спондильоз
