Хвороба Хаглунд - патологічне кісткове розростання в області п'яткової бугра, що приводить до розвитку больового синдрому і запальних змін м'яких тканин в області п'яти. Як і багато інших героїв деформації стопи частіше зустрічається у жінок, які люблять покрасуватися на лабутенах. Задник взуття на високих підборах утворює зону тиску по задньо-зовнішній поверхні п'яткової бугра і призводить до здавлення м'яких тканин і синовіальної сумки розташованих між ахілловим сухожиллям і кісткою.
Але нерідко ця недуга розвивається і у чоловіків, що носять класичні черевики з жорстким задником. Власне кажучи, вперше хвороба Хаглунд була описана Patrick Haglund в далекому 1927 році на прикладі чоловіків, які грають в гольф, так як традиційна взуття для гольфу виконана з сильно дубленої шкіри. Будь-яке взуття з жорстким задником, малорозмірна або тісне взуття, особливо вкупі з великими фізичними навантаженнями можуть привести до розвитку Хвороби Хаглунд. Крім жорсткої взуття важливе значення у формуванні хвороби Хаглунд грають високий підйом стопи, варусне відхилення п'яткової кістки, вкорочення ахіллового сухожилля.
Як часто буває в медичному співтоваристві, термін «хвороба Хаглунд», хоча і є широко поширеним, не є коректним. В даний час прийнято виділяти Деформацію і Синдром Хаглунд. Під деформацією Хаглунд розуміється хронічно збільшені задні-найвища і латеральна шпори області з періодичними больовими загостреннями, а під синдромом Хаглунд - біль, обумовлену запаленням в ретрокальканеальной сумці, ахіллове сухожилля і поверхневої сумці ахіллового сухожилля, яка може не супроводжуватися кістковим розростанням.
Синдром Хаглунд є однією з частих причин болю в області ахіллового сухожилля і п'яти. Діагноз не завжди вдається поставити по клінічній картині, так як багато інших захворювань цієї локалізації мають схожу симптоматику, а кісткова деформація може бути не сильно виражена. Так ізольований ретрокальканеальний бурсит, инсерционно тендиніт ахіллового сухожилля, системні захворювання, такі як синдром Рейтера і ревматоїдний артрит можуть супроводжуватися тієї ж симптоматикою. Відповідно і лікування в цих випадках потрібно зовсім інше.
- «Шишка» на задній поверхні п'яти.
- біль в області місця пікрепленія ахіллового сухожилля до п'яткової бугра.
-набряклість в нижній третині ахіллового сухожилля і його місця прикріплення.
-почервоніння в нижній третині ахіллового сухожилля і його місця прикріплення.
-всі перераховані вище симптоми можуть спостерігатися як на одній так і на обох стопах.
Високий підйом, або високий звід (pes cavus) може бути однією з причин розвитку хвороби Хаглунд. Так як ахіллове сухожилля прикріплюється до задньої поверхні п'яткової бугра, то зміна горизонтальній осі п'яткової кістки призводить до його натягу і надлишкового травмування під час ходьби.
З постійну травматизації п'яткової кістки ахілловим сухожиллям може розвиватися кісткове розростання, а ретроахіллярная синовіальна сумка стає запаленої.
Другою причиною розвитку хвороби Хаглунд може бути ригидное, щільне, вкорочене ахіллове сухожилля. До цього можуть приводити як анатомічні особливості, так і тендиніт або Тендіноз самого ахіллового сухожилля.
Ще однією причиною розвитку хвороби Хаглунд є варусне положення п'яткової кістки. У нормі людської стопі властивий невеликий фізіологічний вальгус, тобто п'ятковий бугор откланяется трохи назовні від поздовжньої осі гомілки.
При варусному положенні п'яткової кістки зовнішня частина п'яткової бугра приходить в конфлікт з сильно натягнутим і труться об нього ахілловим сухожиллям, що в конечносм рахунку призводить до формування кісткового остеофита в даній області.
Діагностика Хаглунд крім клінічної картини включає рентгенографію, УЗД і в скрутних випадках МРТ.
Рентгенографія при хворобі Хаглунд. При рентгенографії можна виявити характерне кісткове розростання по задньо-зовнішній поверхні п'яткової бугра, зникнення трикутника Кегера через ретроахіллярного бурситу (просвітлення позаду ахіллового сухожилля), потовщення тіні ахіллового сухожилля понад 9 мм на 2 см вище краю п'яткової бугра через тендинита, збільшення кута Chauveaux-Liet менше 12 °.
УЗД (сонографія) дослідження ахіллярной області дозволяє виявити ознаки ретроахіллярного бурситу, інсерційного тендинита ахіллового сухожилля і саму деформацію Хаглунд.
МРТ є допоміжним методом використовуваним в скрутних випадках. Дозволяє візуалізувати потовщення і зміна сигналу в товщі ахіллового сухожилля, ретрокальканеальний і ретроахіллярний бурсит, набряк кісткового мозку в області п'яткової бугра. Дозволяє диференціювати хвороба Хаглунд від запущених випадків инсерционно тендінопатіі ахіллового сухожилля і ретроахіллярного бурситу.
Консервативне лікування спрямоване на зняття гострого запалення в ретроахіллярной синовіальної сумці і запобігання її травматизації в майбутньому за рахунок носіння ортопедичного взуття. Для купірування больового синдрому і зняття запалення може бути виконано введення ГКС тривалої дії в суміші з Наропіну або Маркаін в область ретроахіллярной сумки. Цю маніпуляцію можна виконати під УЗД контролем, але в більшості випадків вона не представляє ніяких труднощів з огляду на підшкірне розташування ахіллового сухожилля. Не можна вводити ГКС безпосередньо в сухожилля так як це викличе дегенерацію його волокон і в подальшому може призвести до його розриву. Після зняття гострого больового синдрому показано носіння взуття на 5 см підборах з м'яким задників або зовсім без нього.
Нестероїдні протизапальні препарати і місцева кріотерапія також сприяють зменшенню больового синдрому при гострому захворюванні. При неефективності всіх вищевказаних заходів може бути застосована короткострокова гіпсова іммобілізація.
Хірургічне лікування хвороби Хаглунд в більшості випадків зводиться до видалення частини п'яткової бугра яка конфліктує з ахілловим сухожиллям, видалення рубцевої тканини в області ретроахіллярной бурси, синовектомією дітсальной порції ахіллового сухожилля, а при виражених змінах самого сухожилля видалення дегенеративно змінених тканин і при необхідності його пластика.
Для виконання операції може використовуватися медіальний, латеральний параахіллярний, трансахіллярний або ж ендоскопічний малоінвазивний доступ. При виконанні відкритого втручання резекція деформації здійснюється за допомогою осциляторних пили і кусачок Люера. При цьому легше проконтролювати повноту резекції як безпосередньо візуально так і пальпаторно. Однак 3-4 см розріз виглядає менш косметично і терміни реабілітації становлять від 6 до 12 тижнів.
Для відкритого хірургічного лікування хвороби Хаглунд використовується трансахіллярний або параахіллярний доступ. У клінічних дослідженнях не отримано значущої різниці в функціональних результатах залежно від використовуваного доступу.
При виконанні ендоскопічної кальканеопластікі на шкірі по обидва боки від ахіллового сухожилля виробляються точкові розрізи через які вводяться камера і інструмент. Діаметр троакаров 4,5 мм, діаметр камери і інструменту 3,5 мм. Це забезпечує відмінний косметичний результат.
Спочатку з латеральної сторони встановлюється артроскоп, потім під візуальним контролем в ретроахіллярную сумку вводиться звичайна голка, після її позиціонування виконується другий розріз по голці з медіальної боку ахіллового сухожилля. У медіальний порт також вводиться троакар 4,5 мм, потім проводиться видалення ретроахіллярной бурси за допомогою абблятора і шейвера для поліпшення візуалізації.
Шар периоста покриває деформацію Хаглунд також обробляється абблятором. Для визначення місця і ступеня імпіджмента ахіллового сухожилля стопа перетворюється на становище максимальної дорсіфлексіі.
Далі виконується видалення деформації Хаглунд за допомогою артроскопического бура.
Контроль повноти видалення деформації виконується рентгенологічно.
З позитивних моментів ендоскопічного втручання можна виділити відмінний косметичний результат, більш швидку реабілітацію. З негативних моментів - в деяких випадках вкрай складно оцінити необхідний обсяг резекції деформації спираючись тільки на ендоскопічну картину.
Хірургічне лікування при хворобі Хаглунд виявляється ефективно в 90% випадків.
