Хронічний риносинусит - запалення слизової носа, що поширюється на навколоносових пазух. У придаткових пазухах виникає набряк слизової. У місці соустя, розташованого між порожниною носа і синусами виникає звуження. Відбувається накопичення ексудату слизового або гнійного характеру. Кисень через порожнину носа не надходить в пазухи в необхідній мірі, тим самим посилюючи запальний процес.
причини появи
Наявність анатомічної схильності, нераціональна тактика лікування ряду захворювань, дія чинників навколишнього середовища сприяє розвитку хронічної стадії риносинусита. Серед фізіологічних особливостей будови організму в основному призводить до розвитку дефекти анатомії носа. Особливість будови носової перегородки (викривлення), призводить до зменшення ступеня аерації синусів. Зміни анатомії можуть бути як вродженого, так і набутого характеру (травми в щелепно-лицевої ділянки). Привертає також до розвитку і інші патології порожнини носа (поліпи). Зниження імунної реактивності організму сприяє розвитку запалення під дією причинних факторів.
Порушення в тактиці лікування:
- гострий риносинусит. якщо лікування виконано не повною мірою або відсутнє;
- хвороби зубів верхньої щелепи або вчинення стоматологом помилок при маніпуляціях на них: з'являється гайморит, при якому запалення і набряк слизової відзначаються в верхньощелепному синусе;
- хронічні інфекційні хвороби.
Дія факторів навколишнього середовища:
- несприятлива екологія: навколишнє повітря містить в собі велику кількість газу, пилу, токсичних субстанцій;
- алергія: при впровадженні подразників, як правило, при диханні (пилок, пил та інші алергени);
- шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю і його сурогатів.
особливості хвороби
Поява хронічного риносинуситу часто діагностується у віці 45-70 років, переважно у жінок. Ознаки хронічного запалення починають проявлятися через 3 місяці від початку захворювання. Класифікація проводиться по збудника, топографії, гістологічних змін тканин, поширеності. Інфекція, яка присутня в організмі і здатна розвинути запалення в носі і придаткових пазухах носа, може бути представлена бактеріями, вірусами, грибками або змішанням мікробних флор. Залежно від місця ураження виділяють: верхньощелепної, лобовий, клиновидний і гратчастий ріносінусіти.
Гістологічні зміни хронічного ріносінута відповідають вираженості протікання окремих фаз запалення. Спочатку розвиваються альтеративні процеси. При сильному і тривалому дії причинних факторів можливий розвиток холестеатомние, казеозного, некротичного і атрофічного риносинуситов.
У стадію ексудації характерно поява виділень з порожнини носа і придаткових пазух. Спочатку ексудат серозного, потім гнійного характеру. Після стихання запальних явищ починаються проліферативні процеси (регенерація). Продуктивний характер цієї стадії відзначається розвитком пристеночно-гіперпластичного, поліпозного, кістозного риносинуситов. Можливе комбінування різних форм риносинуситов: гнійно-поліпозний, серозно-катаральний.
За поширеністю виділяють:
- Гемісінусіт: залучення всіх навколоносових синусів, розташованих на одній стороні особи.
- Гаймороетмоідіт: запалення позначається в гратчастому і верхньощелепному синусах.
- Пансинусит: охоплює всі синуси.
- Полісінусіт: патологія відзначається в ряді синусів з двох сторін носа.
симптоматика хвороби
Симптоми хронічного риносинуситу бувають місцеві та загальні. На тлі закладеності носа, хворий не може повноцінно вдихати повітря і починає дихати через рот. Звужене сполучення між порожниною носа і синусом призводить до гнусавости голосу, нюх знижується.
Візуально і при сморкании відходить ексудат, переважно гнійного характеру. Набряклість і запалення слизової не дають вмісту вийти назовні в повній мірі. Накопичується слиз починає стікати по задній стінці глотки. Оскільки запальний процес зачіпає всі структури носа, то зміни відзначаються і в Носослізний каналі. Звуження проходу призводить до появи сльозотечі.
Серед загальних змін відзначають: відчуття тяжкості і болю в голові. Епізодично з'являються головні болі, часто не сильно виражені. Хворого зрідка турбує відчуття пульсації в голові. Для загострення хронічного риносинуситу характерно посилення симптомів, до яких може додатися підйом температури до субфебрильних цифр.
діагностика
Збір даних про хвороби і обстеження здійснює лікар оториноларинголог. Спочатку виконують усне опитування пацієнта, складають за результатами отриманої інформації анамнез хвороби і життя. Пацієнта запитують на наявність скарг, турбують зараз: виділення з носа, гугнявість голосу, болі в обличчі та голові. Уточнюється, чи не було раніше запалення в пазухах носа, коли вперше з'явилися ознаки захворювання. Шляхом опитування встановлюється терміни останнього візиту до лікаря стоматолога, проведеного лікування і наявність скарг зараз з боку порожнини рота.
Після усного збору інформації приступають до клінічних досліджень. Лікар проводить загальний огляд: пальпує і постукує в області щік, лоба. Візуально визначається припухлість щоки або очі може говорити про виникнення ускладнень.
Важливим діагностичним прийомом клінічного обстеження є проведення риноскопії. При огляді носа відзначається почервоніння слизової, набряклість. Присутність ексудату в носових шляхах зазвичай відповідає загострення процесу. Якщо змастити слизову носа судинозвужувальними препаратами, можна виявити гній в місці соустий при риноскопії придаткових пазух носа. Ендоскопічне обстеження дає більше інформації про окремі ділянки слизової і дозволяє визначити дефекти анатомії носа.
За результатами рентгенографічного обстеження визначають локалізацію риносинусита, що позначається у вигляді темного ділянки. За формою потемніння можна диференціювати катаральний синусит від гнійного. У разі хронічного гнійного риносинуситу на знімку виявляється рівень рідини. Патологію в гратчастому і клиновидном синусах при такому способі обстеження ідентифікувати складно. В цьому випадку рекомендовано виконання УЗД придаткових пазух носа.
Основним способом діагностики хронічного риносинуситу є проведення комп'ютерної томографії (КТ). За результатами дослідження визначається локалізація, поширеність, дефекти анатомічної будови. Виконувати обстеження рекомендується поза стадії загострення.
При загостренні процесу під місцевою анестезією здійснюють пункцію синуса, з забором ексудату через тонку голку або виконання ЯМИК-процедури (викачування гною з пазух за допомогою вакууму). Після забору матеріалу проводять обстеження мікрофлори на збудник і висівають матеріал в живильне середовище для виявлення чутливості до антибіотиків.
лікувальні заходи
Принципи лікування риносинуситу: вплив на причинний фактор, зняття запальних проявів, проведення оперативного втручання при неефективності консервативної терапії.
загострення процесу
Лікування в стадію загострення направлено на зниження ексудативних проявів, поліпшення носового дихання і аерації пазух. Судинозвужувальні краплі та спреї в ніс з антибактеріальним і гормональним компонентом призначають коротким курсом на 5-7 днів. Призначають також прийом антибіотиків всередину. Якщо зараження виникло на тлі грибкової інфекції, то прописують антимикотические кошти.
Виконують пункцію під місцевим знеболенням. При ураженні верхньощелепної пазухи виробляють прокол в місці найменшої товщини кістки. Виконують відсмоктування вмісту, потім вводять через голку антисептичні розчини. Після зрошення і відсмоктування, знову вводять ліки.
Альтернативою пункції є ЯМИК-процедура: під місцевим знеболенням в ніс вводять гумовий катетер, у якого після установки роздмухують 2 балони, які герметично закривають вхід і вихід з порожнини носа. Відсмоктують ексудат шприцом через окремий канал. Після аспірації вводять ліки.
Для зняття ознак запалення лікування проводять шляхом зрошення порожнини носа сольовими розчинами, антисептиками. Вдома використовують носової душ, спреї, спринцювання. У кабінеті лікаря промивання здійснюють за методикою «ку-ку»: вводять розчин в один носовий хід, з іншого висмоктують виділення за допомогою аспіратора. Щоб ексудат з розчином не потрапив в ротоглотку, пацієнт говорить «ку-ку». Процедура не викликає хворобливості, не травмує слизову, однак ефект значно нижче в порівнянні з пункційної методикою і ЯМИК-процедурою.
Терапія поза загостренням
Поза загостренням лікування полягає в наступному:
- зрошення порожнини носа сольовими розчинами;
- використання спреїв зі стероїдами;
- тривало системне застосування антибіотиків: переважно призначають макроліди;
- лікування алергії;
- при виявленні патології зубів і тканин порожнини рота, пацієнт повинен бути направлений до стоматолога.
У разі неефективності консервативного лікування, особливо при виявленні дефектів анатомії носа, має бути виконано хірургічне втручання. Під загальним знеболенням (ендотрахеальним наркозом) виконується ендоскопічне обстеження з видаленням ексудату, надлишків тканини, антисептичної обробкою. Після операції відновлюється постачання пазух киснем. У разі викривлення перегородки носа в процесі операції виконують одномоментне усунення патології, з метою попередження рецидивів. Фізіотерапія призначається поза загостренням: використовують природні і штучно створювані фізичні фактори.
загальні рекомендації
Почати лікувати хронічний риносинусит необхідно якомога раніше після появи перших симптомів. Важливо попередити розвиток ускладнень, які можуть призвести до формування абсцесів, флегмон, сепсису. У процесі лікування також проводять корекцію носового дихання, оскільки повне порушення може зумовити розвиток синдрому обструктивного апное сну (СОАС). При цьому синдромі можлива повна зупинка дихання уві сні, на тлі якої виникає гостра нестача кисню. Відбувається розвиток серцево-судинних та інших патологій. У хворих з'являється сонливість, збільшуються проміжки денного сну.
Для профілактики появи хронічної форми своєчасно повинен бути вилікуваний гострий риносинусит. Раз на півроку рекомендується відвідувати лікаря стоматолога для виявлення патологій зубів і тканин порожнини рота, виконання їх лікування. При виявленні алергії проводять комплекс лікувальних заходів з корекцією харчування.
Необхідно виключити шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю і його сурогатів. При виконанні трудової діяльності на шкідливому виробництві і відзначення симптомів хвороби рекомендується змінити місце роботи.
Важливо зміцнювати імунну систему організму шляхом ведення здорового способу життя. Регулярно здійснювати прогулянки на свіжому повітрі, займатися спортом. Необхідно намагатися уникати протягів. Харчування має бути повноцінним, з огляду на можливу появу алергії на ряд продуктів.