Хронічний поліартрит проявляється множинним ураженням дрібних і великих суглобів, включаючи тазостегнові. Захворювання носить прогресуючий характер.
Етіологія і патогенез
До сих пір не встановлено певної етіології хронічного поліартриту. Треба думати, що існує декілька різноманітних причин його, включаючи приховане інфекційне початок, деякі професійні чинники і конституціональні особливості хворого, багаторазове охолодження, віддалена важка травма (контузія), іноді нервове потрясіння. В окремих випадках, особливо у жінок, не виключені також ендокринні впливу.
Розрізняють первинні хронічні і вторинні хронічні поліартрити. При першій формі поступово, протягом багатьох років, до процесу залучаються багато суглоби, починаючи з дрібних і закінчуючи великими суглобами ніг. При вторинно хронічному поліартриті після гострого періоду ревматичного поліартриту з ураженням ендокарда (хвороба Буйо), настає стійке ураження спочатку 1-2 великих суглобів (кульшового, колінного), після чого в процес часто залучаються інші зчленування.
Слід розрізняти так званий ревматичний (атрофічний) поліартрит і дегенеративний (гіпертрофічний) остеоартрит.
Для ревматичного (атрофічного) хронічного поліартриту характерні наступні анатомічні зміни: первинне ураження капсули, запальна інфільтрація синовіальної оболонки, в якій спостерігаються вогнища круглоклітинна інфільтрації; випіт суглоб, проліферативні зміни в капсулі з утворенням panmis, який наповзає на хрящову поверхню; деструкція хрящів і повільне руйнування кісткових балок епіфізів з одночасною декальцифікація. Надалі розвивається картина стійкого хронічного синовіту з утворенням ворсин, що досягають значної величини. При одночасній контрактуре м'язів настає тугоподвижность суглобів, фіброзний і потім кістковий анкілоз.
Симптоми хронічного поліартриту
Ревматичний (атрофічний) поліартрит зустрічається частіше у жінок астенічного типу у віці між 20 і 40 роками в протилежність гипертрофическим формам остеоартрозу, які виникають після 40 років.
Уражаються симетричні суглоби. З'являється хвороблива припухлість, випіт, рано виникають контрактури в суглобах, м'язова атрофія. Загальне підвищення температури спостерігається на початку захворювання. Пізніше відзначається тахікардія, втрата ваги, вторинна анемія.
Коли зникають підгострі явища і болі, залишаються стійкі контрактури і нерідко анкілози тазостегнових, а іноді і колінних суглобів. В окремих випадках одночасно спостерігається анкилозирование поперекового відділу хребта, що погіршує функціональний прогноз.
Лікування хронічного поліартриту
Загальне лікування - сюди відноситься медикаментозна терапія (кортизон, адренокортикотропним гормон, пеніцилін, аспірин, пірамідон), фізіотерапія, бальнеотерапія, масаж. дієта, курортне лікування.
Ортопедо-хірургічне лікування хронічного поліартриту в підгострому періоді полягає в шинуванні, створенні спокою в лонгета або за допомогою витягнення, попередженні або виправленні контрактур суглобів. Не слід підкладати подушки під коліна, так як це завжди призводить до стійких контрактур в тазостегнових і колінних суглобах. Тимчасове застосування гіпсових лонгет не приводить до анкілозу, але створює правильне положення. Форсовані хворобливі руху приносять більше шкоди, ніж користі в підгострому періоді. Масаж і тренування м'язів необхідні перед навчанням хворого ходьбі і перед операцією.
У гострому, підгострому періоді ревматичного артриту операції не виробляють. Оперативне лікування показано в хронічному періоді, при стійкому затихании процесу. Операцією переслідується ліквідація джерела місцевих болів і причини загострюється синовіту, виправлення деформації, створення рухливості анкілозірованного суглоба.
Застосовуються наступні операції:
- Сіновектомія, при якій висікають синовіальну оболонку.
- Остеотомія для виправлення контрактур і деформацій коли не потрібно втручання на суглобі.
- Артродез, при якому усувають біль і створюють нерухомість суглоба в положенні, вигідному для функції всієї кінцівки.
- Артропластика, при якій створюються умови для рухливості анкілозірованного суглоба.
Вельми важливо підготувати м'язи до операції і тренувати їх в післяопераційному періоді.
Оперативне лікування часто дозволяє поставити на ноги хворого, прикутого до ліжка, з нерухомими суглобами і відновити йому хоча б невелику амплітуду рухів в кульшових суглобах, що допускає можливість сидіти і пересуватися з паличкою.
Прогноз при хронічному поліартриті
На значному статистичному матеріалі встановлено, що одужання настає лише в 25% випадків. Прогресування процесу може бути перервано в багатьох випадках, але у значної кількості хворих можливе загострення. Прогноз щодо функції задовільний, якщо вдалося попередити утворення контрактур і анкілозів в хибному положенні.