Увага! Інформація на даному сайті викладено для ознайомлення, перед використанням будь-яких зазначених на даному ресурсі лікарських рослин, препаратів, методів і порад проконсультуйтеся у лікаря.
Хронічний ексудативний перикардит зустрічається відносно рідко і являє собою результат гострого випітного перикардиту або прояв полисерозита. На відміну від гострого перикардиту. такі симптоми, як лихоманка, зміни з боку крові, зникають і на перше місце виступають симптоми хронічної правошлуночкової недостатності і венозного застою, викликані хронічною тампонадою серця.
Хронічний спайковий перикардит може протікати з явищами здавлення (констрикції) серця і без них. В останньому випадку клінічна картина дуже мізерна і може обмежуватися неясними болями в лівій половині грудної клітини, посилюються при певному положенні тулуба. Перикардіальні зрощення виявляються при рентгенологічному дослідженні, іноді будучи випадковою знахідкою. Будь-яких розладів гемодинаміки, змін з боку ЕКГ ці спайки не викликають.
Симптоми хронічного перикардиту
Клінічна картина сдавливающего перикардиту в ранніх стадіях стерта і зводиться до задишки, що виникає спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої, до невеликого ціанозу губ і кінчика носа. Об'єктивне дослідження в цій стадії хвороби не дає чітких вказівок на патологію перикарда і, якщо в анамнезі немає вказівок на ексудативний перикардит. діагностика буває дуже складною.
Констриктивному перикардит протікає часто з картиною «панцерного серця» супроводжується потовщенням перикарда до 3-10 мм з відкладенням солей кальцію і частковим проростанням сполучної тканини в міокард. Здавлення серця веде до розвитку хронічної серцевої недостатності, в основі якої лежать мале кровонаповнення серця в діастолу і порушення притоку крові по порожнистих вен, також піддаються здавлення. Важливе значення має відзначається в ряді випадків перехід запального процесу з перикарда на капсулу печінки з її потовщенням і здавленням печінкових вен. У цих випадках говорять про псевдоцірротіче-ських зміни печінки (псевдоцірроз Піка), що значно погіршує клініку сдавливающего перикардиту. Нарешті, в розвитку набрякового синдрому істотну роль грає розвивається при здавленні нижньої порожнистої вени вторинний гіперальдостеронізм.
При огляді звертають на себе увагу набряклі шийні вени, одутлість особи, ціаноз. Хворий займає положення ортопное. На шкірі нижніх кінцівок можливий розвиток трофічного розладу аж до виразок. Верхівковий поштовх зникає і пальпатгрно не виявляється. Пульс прискорений, малої амплітуди, може реєструватися миготлива аритмія, що пов'язано, мабуть, зі здавленням передсердь. Артеріальний тиск знижений, особливо систолічний. Венозний тиск значно підвищений і досягає часто 300 мм вод. ст. Розміри серця можуть бути не збільшені, так як його гіпертрофії або дилатації перешкоджає щільний перикард. Тони серця приглушені, іноді вислуховується низький систолічний шум.
При рентгенологічному дослідженні виявляється потовщення перикарда або відкладення вапна у вигляді дрібних острівців або більших полосовіднимі тіней по контуру серця. Однак ці симптоми спостерігаються не завжди, і рентгенологічна симптоматика обмежується зменшенням пульсації контурів серця. Рентгенокімографіческое і Електрокімографія-чеський дослідження виявляють наявність німих зон і зменшення пульсових коливань. Зміни неспецифічні і зводяться до низького вольтажу всіх зубців, миготливої аритмії. Фонокардіографічне дослідження також не дає типових змін, хоча амплітуда тонів знижена.
Додаткові дані можуть бути отримані при АПЕКС- і ехокардіографії. Зондування серця і вимірювання тиску в його порожнинах дозволяють підтвердити діагноз слипчивого перикардиту. При цьому виявляється однаковий тиск в лівому і правому передсерді, наявність діастолічного плато і відсутність респіраторних коливань кривої тиску.
Перебіг слипчивого перикардиту неухильно прогресує. Недостатність серця погано піддається лікуванню, асцит наростає, виникають трофічні порушення. Тривалість життя визначається виразністю здавлення і порушень гемодинаміки. Диференціальний діагноз іноді важкий і проводиться з серцевою недостатністю, викликаною ураженнями міокарда, пороками серця і ексудативним перикардитами. На відміну від серцевої недостатності іншого походження, при слипчивого перикардитах відзначаються розтягнення вен при вдиху, різке збільшення венозного тиску, парадоксальний пульс. Вирішальним є рентгенологічне дослідження. Відсутність аускультативних ознак пороку серця дозволяє відрізнити недостатність при слипчивом перикардиті від недостатності при трикуспідального пороках, дуже схожих за клінічною картиною. Для ексудативних перикардитів властиві значне збільшення розмірів серця і їх динамічність, тоді як при слипчивом перикардиті розміри серця помітно не збільшені і залишаються незмінними в процесі спостереження.
Лікування хронічного перикардиту
Хворі гострим перикардитом повинні дотримуватися постільного режиму. Призначення антибіотиків проводиться в тих випадках, коли є або підозрюється інфекційна етіологія перикардиту. Найкраще застосовувати пеніцилін в досить великих дозах. При туберкульозних перикардитах необхідна інтенсивна терапія комплексом протитуберкульозних препаратів (стрептоміцин, ПАСК, фтивазид та ін.).
Зазвичай призначають препарати саліцилової кислоти (ацетилсаліцилова кислота по 4 г на добу). При ексудативних і сухих перикардитах у хворих колагенозом і ревматизмом, а також при доброякісному неспецифічному перикардиті призначають стероїдні гормони в середніх дозах (до 40 мг преднізолону на добу). Курс гормональної терапії проводиться протягом 1-1 Уг міс. Гормони, крім зменшення ексудації, перешкоджають утворенню спайок і попереджають розвиток слипчивого перикардиту. Призначення антикоагулянтів при всіх формах перикардитів є протипоказаним через небезпеку геморагічного випоту.
Внутрішньоперикардіальний введення лікарських препаратів при пункції показано головним чином при наявності гнійного ексудату, хоча в цих випадках єдиним методом лікування є оперативне втручання з розкриттям перикарда і подальшим дренуванням його порожнини.
Пункція перикарда з лікувальною метою проводиться при наростаючому випоті, важкому стані хворого в результаті тампонади серця. Іноді доводиться пунктировать хворих кілька разів.
З огляду на безперспективність консервативної терапії хворих слипчивого перикардитом, слід якомога раніше ставити питання про оперативне лікування. У деяких випадках з асцитом, відкладенням вапна в перикард операція не тільки небезпечна і важка, але часто неефективна. У ранніх стадіях хвороби операція кардіоліза, т. Е. Звільнення міокарда та великих судин від сковує їх утолщенного перикарда, дозволяє домогтися ліквідації симптомів серцевої недостатності, відновити працездатність хворих.
Після виписки необхідно подальше спостереження лікаря через можливість виникнення рецидивів.
Прогноз і працездатність
У тих випадках, коли перикардит є симптомом основного захворювання, прогноз визначається перебігом останнього. Прогноз сухого або ексудативного перикардиту без тенденції переходу в сліпчівий, як правило, сприятливий. Виняток становить гнійний перикардит, що дає великий відсоток смертності. Однак і тут своєчасне хірургічне лікування дозволяє врятувати життя хворого.
У випадках сдавливающего перикардиту прогноз завжди серйозний, так як серцева недостатність прогресує. Своєчасне хірургічне лікування в цих випадках дозволяє сподіватися на збереження життя і працездатності хворого.
Працездатність хворих з гострими перикардитами втрачається зазвичай на 1-2 міс. Хронічні ексудативні перикардити і слипчивого перикардити з явищами недостатності серця дозволяють зберегти працездатність лише в незначній кількості випадків. При досить виражених симптомах хронічної тампонади серця хворі стійко непрацездатні і є інвалідами.