Це хронічне запальне захворювання підшлункової залози, частіше розвивається на тлі супутніх захворювань травної системи, рідше - в результаті перенесеного гострого панкреатиту. Починає зазвичай активно проявляти себе в середньому і літньому віці, частіше хворіють жінки.
Причини і механізм розвитку хронічного панкреатиту
У зв'язку з тим, що травна система - це сукупність взаємозалежних органів, що беруть участь в процесі переробки і засвоєння їжі, будь-який з них може вплинути на підшлункову залозу і викликати порушення в її роботі. Питання лише в кількості часу, який для цього буде потрібно. Залишимо гострий панкреатит. як одну з причин розвитку хронічного. і розберемося в інших.
Повільно формується хронічний панкреатит, при якому підшлункову залозу оточують хворі органи травлення - явище майже закономірне. Більш того, його дуже складно розпізнати клінічно, оскільки на цьому етапі все симптоми неспецифічні і можуть трактуватися і в користь гастриту, і холециститу, дискінезії жовчовивідних шляхів - особливо, якщо ці захворювання вже діагностовано. І тільки років через 10-15 на передній план виступає характерна симптоматика, яка не залишає сумнівів у поразці підшлункової залози.
Що провокує розвиток хронічного панкреатиту:
- Хронічний холецистит, особливо в поєднанні з жовчнокам'яної хворобою.
- Хронічний гастрит, що поєднується з дуоденальним рефлюксом.
- Хронічний дуоденіт.
- Виразкова хвороба шлунка і 12-ти палої кишки.
- Інфекції: паротит, черевний і висипний тиф, вірусні гепатити.
- Зловживання алкоголем.
- Нерегулярне безсистемне харчування, безконтрольне вживання спецій, прянощів, гострих приправ, важкої, жирної їжі.
- Атеросклеротична хвороба з залученням судин підшлункової залози.
- Глистові інвазії.
- Хронічні професійні шкідливості - інтоксикації ртуттю, миш'яком, свинцем, фосфором.
Окремим фактором ризику необхідно відзначити психоемоційний стрес. Особи з нестійкою нервовою системою частіше за інших схильні до шлунково-кишковим проблемам. Стрес і психотравма викликають спазм гладкої мускулатури органів черевної порожнини, а значить, і порушення в них кровообігу. Систематичний спазм панкреатичних судин - неминучий шлях до розвитку хронічного запалення в залозі.
Що відбувається з залозою при хронічному панкреатиті
Затримка виведення травного соку з підшлункової залози призводить до передчасної активації трипсину і ліпази. При нормальному процесі травлення ці ферменти починають працювати в просвіті 12-ти палої кишки. Однак якщо вивідний проток спазмовані, секрет, багатий ферментами, застоюється і починає «поїдати» паренхиму органу. В результаті відбувається розростання сполучної тканини замість залозистої і склерозування залози. Цей процес тягнеться роками, і коли розвивається стійка панкреатическая недостатність, можна з упевненістю говорити про розвиток у хворого хронічного панкреатиту.
Іноді, при порушенні моторики травного тракту (дуоденальний рефлюкс - закид вмісту 12-палої кишки в шлунок, холедоха-панкреатичний рефлюкс - закид жовчі з загальної жовчної протоки в панкреатичний), мікроорганізми проникають в підшлункову залозу з просвіту кишечника або жовчного міхура. Тоді розвивається хронічне уповільнене запалення тканини підшлункової залози інфекційного характеру. Панкреатит протікає одночасно з холециститом.
Іноді в протоках залози під впливом застою формуються камені - кальцинати.
Таким чином, в залежності від механізму розвитку, хронічний панкреатит буває:
- Набряклим (інтерстиціальним).
- Паренхіматозним.
- Склерозуючим.
- Калькулезним.
Симптоми хронічного панкреатиту
- Біль різного ступеня інтенсивності в епігастрії та лівому підребер'ї, іноді з віддачею в поперекову область. Характер болю може бути постійним або нападоподібний, з посиленням після прийому їжі, з тенденцією до наростання в другій половині дня.
- Диспепсичні явища - нудота. блювота, відрижка, важкість у животі, неприємний присмак у роті, бурчання в животі, метеоризм. Вони носять постійний характер. Іноді спостерігається відраза до жирної їжі або втрата апетиту.
- Приєднання ГЕРБ - гастро-езофагального рефлюксної хвороби. Нижній стравохідний сфінктер слабшає, і шлунковий вміст систематично потрапляє в стравохід, викликаючи печію, кислий присмак у роті, кашель.
- Пронос при далеко зайшла недостатності ферментовиделітельной функції. У початкових стадіях стілець нормальний, у міру прогресування пронос чергується з запором. Панкреатичний пронос - виділення великої кількості калу із залишками неперетравленої їжі, смердючого, мазеподібного, залишає жирні сліди на унітазі.
- Втрата ваги і проблеми з його відновленням.
- Поява на шкірі червоних судинних утворень - дрібних ангиом. Їх наявність часто пов'язують з розвитком у пацієнта хронічного панкреатиту, проте механізм цього явища до кінця не вивчений.
- Приєднання цукрового діабету.
Діагностика хронічного панкреатиту
У початкових стадіях хронічний панкреатит складно запідозрити, не проводячи спеціальні методи дослідження - УЗД підшлункової залози і визначення активності панкреатичної амілази. Пізніше, при розвитку характерної симптоматики, ці методи дослідження підтверджують діагноз. У складних випадках проводять радіоізотопне сканування залози і комп'ютерну томографію.
Лікування хронічного панкреатиту
Лікування захворювання буде залежати від ступеня його активності, частоти загострень та розвитку ускладнень. Своєчасна діагностика ускладнень - одна з головних задач, що стоїть перед лікарем. Кваліфікована оцінка стану підшлункової залози проводиться в спеціалізованих хірургічних гастроентерологічних центрах, і чим раніше вона буде виконана, то з більшим успіхом вдасться зберегти функцію підшлункової залози і забезпечити пацієнтові високу якість життя.
Лікування неускладнених форм хронічного панкреатиту включає в себе:
- дієту;
- Підбір протибольових препаратів;
- Корекцію функції підшлункової залози;
- Лікування супутніх захворювань, що впливають на стан залози (наприклад, хронічного холециститу);
- Боротьба з алкогольною залежністю пацієнта;
- Санаторно-курортне лікування в періоди ремісії.
Виключаються продукти, що володіють «сокогонним» дією - міцні м'ясні бульйони, приправи, спеції, гостре, смажене, жирне, копченості, соління, маринади. З напоїв дозволені відвар шипшини. компот з чорної смородини, чай. кава неміцний з молоком, кисломолочні продукти - кефір. ряжанка, йогурт. кисле молоко. Обмежують жири, перевага віддається легким рослинних масел - оливкової, кукурудзяного. Як джерело білка, необхідного при панкреатиті дозволяється знежирений сир, нежирна телятина, кролик, індичка. Свинину, баранину, качку, гуску виключають.
Лікарська терапія
Лікарська терапія при хронічному панкреатиті передбачає призначення спазмолітиків - дюспаталин. но-шпа. папаверин. і антисекреторних препаратів, найчастіше це омепразол. При розвитку секреторною недостатності - препарати панкреатину - креон. мезим. мікразім, Пензітал, лікреаза, панцитрат. Медикаменти повинен підбирати лікар індивідуально, враховуючи особливості перебігу захворювання у кожного конкретного пацієнта.
Санаторно-курортне лікування показано в період ремісії, рекомендуються Кавказькі Мінеральні води - Кисловодськ, Желєзноводськ; в Україні - Трускавець, Моршин, в Чехії - Карлові Вари.
Лечу хворих з 1988 року. В тому числі, і з панкреатити. Розповідаю про хвороби, її симптоми, методи діагностики і лікування, профілактики, дієті і режимі.