Лікувальне харчування при ХП засноване на механічному, термічному та хімічному щадіння підшлункової залози, придушенні гиперферментемии, зменшенні застою в протоках і дванадцятипалій кишці, зменшенні рефлекторної збудливості жовчного міхура.
До теперішнього часу розроблена концепція нутритивной підтримки при панкреатиті, переглянуто ставлення до тривалості "голодною" дієти, ПП і ЕП. Доведено, що голодування посилює темпи ліполізу, провокує гіпопротеїнемію і диспротеінемія. метаболічний ацидоз. посилює дегенеративні зміни в підшлунковій залозі.
Нутритивная підтримка передбачає повноцінне годування з частковим або повним ПП і ЕП. Основна мета методу - забезпечення організму високоенергетичними речовинами (вуглеводами, ліпідами), пластичним матеріалом (амінокислотами), а також корекція метаболічних розладів і відновлення трофологіческого статусу хворого. Ранні ПП і ЕП прискорюють репаративні процеси в шлунково-кишковому тракті. Алгоритм нутритивной підтримки коректують з урахуванням стану хворого, показана дієта N5.
При тяжкому перебігу ХП призначають повне ПП - єдиний спосіб білково-енергетичної нутритивной підтримки в подібній ситуації. Сучасні препарати для ПП дозволять нормалізувати азотистий, енергетичний і водно-сольовий обмін; в їх склад входять донатори пластичного матеріалу для синтезу білка (розчини амінокислот), розчини вуглеводів (мальтодекстроза) і жирові емульсії, що сприяють іммобілізації циркулюючої в крові панкреатичної ліпази і заповнення дефіциту незамінних омега-3 жирних кислот і омега-6 жирних кислот.
Розчини амінокислот (аміностеріл КЕ. Аміносол-Нео. Поліамін) вводять в / в, у дітей добова потреба в білках становить 2-4 г / кг. Призначають розчин Аміносол-Нео в дозі 600 ккал в / в крапельно зі швидкістю 20-40 в хвилину, 500-1000 мл / добу, новонародженим з масою тіла до 5 кг - 100-200 мл / сут, дітям з масою тіла більше 5 кг - 1000 мл / добу.
Жирові емульсії інтраліпід або ліпофундін МСТ / ЛСТ 10% 10-20% повинні складати 5-10% калорійності харчування. В / в призначають 10% розчин ліпофундіна МСТ / ЛСТ 10% крапельно, вводять зі швидкістю 20-30 в хвилину з розрахунку 1-2 г / кг на добу (10-20 мл / кг на добу), 20% розчин по 5 10 мл / кг на добу, максимальна добова доза становить 4 г / кг.
Глюкоза забезпечує основну калорійність сумішей для ПП. У дітей 1-го року життя добова потреба в глюкозі досягає 25-30 г / кг на добу. У розчини для ПП також входять вода, електроліти, мінеральні речовини і вітаміни. Ефективність ПП оцінюють по стабілізації маси тіла дитини, підвищення вмісту сироваткового альбуміну, рівня гемоглобіну і відновленню моторики шлунково-кишкового тракту.
При стиханні больового синдрому і диспепсичних розладів дитини переводять на ЕП через назогастральний зонд (встановлений в порожній кишці) або прийом сумішей через рот. При збереженні основних функцій шлунково-кишкового тракту перевагу віддають раннього ЕП, має ряд переваг. Якщо при ПП ШКТ виключений зі травлення, що веде до зниження вмісту травних ферментів і припинення їх активної циркуляції в системі "тонка кишка-кров-тканина", то при ЕП темпи надходження поживних речовин в клітку регулюють механізми, що підтримують гомеостаз.
При панкреатиті дітям призначають суміші "Нутріен", "Нутрізон", "Пентамен" і ін. Жири сумішей представлені триглицеридами, що містять жирні среднецепочечние кислоти, легко гидролизующиеся панкреатичної ліпази і всмоктуються в кровоносних судинах ворітної вени, минаючи лімфатичну систему. Жирні среднецепочечние кислоти в складі суміші для ЕП зменшують осмолярність, збільшують абсорбцію макронутриентов, зменшують обсяг стільця. Спеціалізовані суміші можна застосовувати у вигляді коктейлів або напоїв (другий сніданок або полуденок).