molochkov03-2
Хронічний мікоплазменний простатит.
Збудники мікоплазмозів мікоплазми є окремим класом мікроорганізмів, що відрізняється як від бактерій, так і від вірусів. За класифікацією I.M. Robinson і Е.А. Freundt (1987), вони відносяться до класу Mollicutes, сімейству Mycoplasmataceae, до складу якого входять два роду: Мусоplasma (близько 100 видів) і Ureaplasma (ідентифіковано 3 види).
Мікоплазми - група поліморфних грамнегативних мікроорганізмів, в складі яких є найбільш дрібні, вільно живуть на штучних поживних середовищах прокаріоти. З відомих в даний час 15 видів мікоплазм, вегетуючих в органах людини, достовірно патогенної є М. pneumoniae - збудник респіраторної інфекції. Три види мікоплазм названі генітальними (М. hominis, M. genitalium, U.urealiticum). В останні роки з'явилися дані про деяку відносність поняття "генітальні мікоплазми людини", так як при уретритах у чоловіків були виявлені М. fermentans [Mardh P.A. Westrom L. 1980]. Передбачається, що остання може грати роль кофактора при розвитку СНІДу.
Генітальні мікоплазми широко поширені серед населення і відносяться до ЗПСШ.
Мікоплазми відрізняються від бактерій відсутністю ригидной клітинної стінки, найдрібнішими розмірами репродукується частинок (120-150 нм), здатністю проходити через бактеріальні фільтри. Від вірусів мікоплазми відрізняються здатністю рости на безклітинних поживних середовищах і метаболизировать ряд субстратів, наявністю у них одночасно ДНК і РНК, чутливістю до деяких антибіотиків.
Репродукується частки (клітини) микоплазм найчастіше мають округлу або овальну форму, але зустрічаються також пилоподібні, зернисті, ниткоподібні, розгалужені, зірчасті і кулясті вакуолізірованние освіти.
Прояв патогенного дії мікоплазм на людину пов'язане з малими розмірами клітини і її генома, відсутністю клітинної стінки і подібністю будови клітинної мембрани з мембранами організму-господаря [Bredt W. et al. 1982]. Малий розмір генома обмежує синтетичні здібності мікоплазм, що робить їх паразитами, вимушеними існувати за рахунок синтезу речовин еукариотическими клітинами.
Відсутність клітинної стінки і малі розміри микоплазм забезпечують їх тісне прилягання або впровадження в мембрану клітин організму-господаря (поверхню епітелію, що вистилає сечостатеві і фекальні шляху), що робить їх більш захищеними від впливу гуморальних і клітинних чинників імунітету.
Продукти обміну речовин мікоплазм (перекису, нуклеази, гемолізини і ін.) Надають в свою чергу руйнівну дію на клітини організму-господаря.
Є достатньо даних, які свідчать про роль генітальних мікоплазм у розвитку негонококкового і постгонорейних уретриту, доведена також їх етіологічна роль у виникненні сальпінгітів, клопотів, ендоцервіцитів, внутрішньоутробних інфекцій, передчасних пологів, викиднів, мертвонароджень, безпліддя у чоловіків, простатитів.
Клітини М.hominis мають округлу або овальну форму, величину від 100x120 до 600x1200 нм, покриті тришарової асиметричної мембраною товщиною до 10 нм. Їх центральна зона представлена мережею тонких агрегованих осміофільние ниток ( "ядерна область"). Там же розташовуються мембранні структури розміром 60x95 нм, що складаються з складно упакованих тришарових мембран з підвищеною осміофільние. До них підходять численні нитки нуклеотиду.
Морфологія клітин мікоплазм різних видів практично однакова. Абсолютно однакова і морфологія колоній у різних сапрофітних і патогенних видів. За зовнішнім виглядом виділяють мікоплазми, що утворюють на щільних поживних середовищах відносно великі колонії, що досягають після 3 -5-денного зростання 1,5 - 2 мм в діаметрі, з ущільненим вростає в середу центром і ніжним ажурним краєм, який нагадує яєчню.
Мікоплазмові простатити. Незважаючи на відсутність сумнівів в тому, що M.hominis може бути причиною ендометритів, сальпінгітів, послеабортной і післяпологовий лихоманки, етіологічна роль M.hominis в розвитку негонококкових уретритів у чоловіків все ще дискутується. При цьому переважає погляд на M.hominis у чоловіків як на нормальних представників сапрофітної флори, які, подібно до інших мікроорганізмів з умовно-патогенними потенціями, при особливих обставинах можуть стати причиною запалення сечовипускального каналу [Каган Г.Я. 1981] - погляд, який в даний час відійшов в минуле.
Крім "класичних" мікоплазм, відомих з кінця XIX в. виявлена група мікоплазм, зрілі колонії яких настільки малі (від 5 до 20 мкм), що їх можна бачити лише під мікроскопом з сильною лупою. Ці мікоплазми виявив вперше в 1954 р М.С. Schepard у хворих знегонококковим уретритами. Пізніше він назвав їх Т-формами (від англійського слова tiny - крихітний). Клітини Т-штамів мікоплазм мають ті ж морфологічні і біологічні особливості, що і "класичні" мікоплазми. Однак на відміну від останніх Т-штами для росту потребують мочевине, яку вони метаболизируют за допомогою виробляється ними ферменту уреази. Виділяється при цьому амоній помітно ощелачивает середу, що легко визначити по зміні кольору індикатора (фенолового червоного). Зазначена активність Т-штамів мікоплазм дала підставу перекласифікувати їх в особливий рід - U.urealiticum.
Відповідно до електронно-мікроскопічними дослідженнями клітини U.urealiticum морфологічно можна умовно розділити на 3 типи: малі (120-150 нм) з гомогенної цитоплазмою і безліччю рибосом; середні (500 - 750 нм) з рибосомами по периферії; великі, роздуті з оптично більш щільною негомогенной цитоплазмой і вираженим нуклеотидом, представленим агрегованими фибриллами ДНК [Кліцунова Н.В. 1976].
Частота виявлення уреаплазм при негонококкових уретритах у чоловіків, наближається до 50%. Докази розвитку уретритів уреаплазменной природи були отримані також при зараженні добровольців.
Уреаплазменная простатити - досить часте прояв уреаплазменной інфекції.
M.hominis і U. urealiticum часто зустрічаються в асоціації з гонококами. Передбачається, що вплив на гонокок метаболітами уреаплазм, зокрема аміаком, підвищує адаптаційні можливості гонококка. Такі гонококи практично недоступні або малодоступні для фагоцитів. Зовнішнє покриття утворюється не тільки у гонококів, але і у уреаплазм.
D.T.Hooton і співавт. (1988) відзначили підвищення титрів антитіл до M.genitalium у 29% чоловіків з знегонококковим уретритами і тільки у 12% клінічно здорових чоловіків. Антитіла до цього виду мікоплазм також були виявлені у 7 з 8 жінок, що страждали запальними захворюваннями тазових органів, тоді як у клінічно здорових дівчат ці антитіла не виявлялися [Thapa S. Kenny G.E. 1987].
Мабуть, M.genitalium в більшій мірі причетна до розвитку хронічних і рецидивуючих негонококкових уретритів, в тому числі і їх ускладнень, таких, як хронічний простатит.