Гострий гонорейний уретрит під впливом сучасних методів лікування в переважній більшості випадків закінчується повним одужанням. У невеликій частині випадків одужання не наступає і хвороба може перейти в хронічну стадію.
Симптоми гонорейного уретриту. При хронічному гонорейному уретриті спостерігаються мізерні виділення з уретри, особливо вранці, посилюються після прийому алкоголю або після статевих зносин. Суб'єктивні скарги на незначний свербіж або печіння при сечовипусканні. Перша порція сечі може бути каламутній внаслідок домішки великої кількості слизу і гною або прозорою з домішкою слизистоогнійних і гнійних ниток.
Патологічна анатомія. Розрізняють такі чотири основні форми хронічного гонорейного уретриту.
1. Інфільтративний уретрит - м'який і твердий. М'який інфільтрат складається переважно з клітинних елементів, при твердому переважає волокниста сполучна тканина.
2. Уретральний аденит - закритий і відкритий. При гонорейному уретриті нерідко втягуються в процес залози Літтре і пазухи. Внаслідок закупорки вивідної протоки продукти запалення розтягують часточку залози, що веде до утворення псевдоабсцессов (закритий літтреіт). При непорушеному відтоку продукти запалення уретральних залоз вільно виділяються в просвіт уретри (відкритий літтреіт).
3. Грануляційної уретрит характеризується виникненням на окремих ділянках слизової оболонки запальних розростань, які частіше зустрічаються в задній частині сечовипускального каналу.
4. Десквамативний уретрит розвивається в результаті хронічного дегенеративного процесу, що веде до значних змін в епітеліальних покриві, іноді закінчується вираженою кератинізація.
Перераховані форми хронічного уретриту рідко зустрічаються ізольовано, зазвичай спостерігається їх поєднання. Слід зазначити, що при сучасних методах лікування грануляційний і десквамативний уретрит зустрічаються рідко.
Діагноз хронічного гонорейного уретриту встановлюється на підставі докладного систематичного обстеження хворого за пропонованою схемою.
Схема обстеження при хронічному гонорейному уретриті.
1. Анамнез. Слід звернути увагу на частоту, імперативність і хворобливість сечовипускання (вдень і вночі).
2. Статевий член. Огляд, звернути особливу увагу на стан парауретральних ходів.
З. Уретра. Звернути увагу на розмір і стан зовнішнього отвору; провести пальпацію з метою виявлення ущільнених ділянок інфільтратів; при наявності виділень обов'язково мікроскопічне дослідження.
4. Сеча. Дослідження сечі за допомогою двох склянки проби. При каламутній сечі в обох порціях слід виключити захворювання простати і сім'яних пухирців, виявити стан верхніх сечових шляхів.
5. Органи мошонки - інфільтрати, спайки, хворобливість.
6. Передміхурова залоза - величина, форма, консистенція, кордони, хворобливість.
7. Насіннєві бульбашки - хворобливість, інфільтрація.
8. мікроскопічне дослідження секрету простати і сім'яних пухирців. При наявності пиурии протипоказаний масаж статевих залоз з діагностичною метою. При виявленні гною в секреті, здобутий після одночасного масажу простати і сім'яних пухирців, необхідно в подальшому окремо досліджувати секрет кожного з цих органів.
9. Інструментальне дослідження уретри можна виробляти лише при прозорою другої порції сечі: голівчатим бужем і на прямому бужі; уретроскопию з обмацуванням уретри на тубусі.
Хворого слід попередити, що він повинен з'явитися для обстеження, які не мочівшісь протягом 4-5 годин.
Відсутність гонококів у виділеннях з уретри ще не вказує на їх відсутність в сечівнику або його придаткових залозах.
Макроскопічну дослідження сечі не дає ще підстав судити про стан статевих залоз, простати і сім'яних пухирців. Тому у всіх хворих на хронічний гонорейний уретрит необхідно пальпаторно дослідити простату і насінні бульбашки з подальшим мікроскопічним дослідженням їх секрету, отриманого шляхом масажу. За допомогою головчатого бужа можна визначити наявність м'якого або твердого інфільтрату.
За допомогою прямого металевого бужа при закритому літтреіте можна промацати в товщі уретри інфільтрати величиною від просяного зерна до горошини. Таким же шляхом можуть бути виявлені і більші інфільтрати.
За допомогою уретроскопии можна виявити набряк і гіперемія слизової оболонки уретри, грубу або згладжену складчастість і відсутність радіарну при неправильній, але замкнутої центральній фігурі, які характерні для м'якого інфільтрату. Бліда слизова оболонка зі згладженої складчастістю, відсутністю радіарну і сяючою центральною фігурою характерна для твердого інфільтрату уретри.
У неясних випадках для уточнення діагнозу слід вдатися до комбінованої провокації гонореї. З'явилися після провокації виділення з уретри (або нитки в сечі) знову піддають ретельному мікроскопічному дослідженню.
Для встановлення діагнозу хронічної гонореї обов'язково виявлення гонококів в патологічному виділеннях.
При диференціальному діагнозі хронічного уретриту слід в першу чергу виключити постгонорейний, а потім негонорейний і трихомонадний уретрит.
Лікування при хронічному гонорейному уретриті. У всіх випадках перш ніж почати лікування слід встановити топічний діагноз. Зазвичай призначають один з антибіотиків. Екмоновоціллін або пеніцилін в цих випадках вводять в сумарній дозі від 1500 000 до 3 500 000 ОД на курс в залежності від характеру процесу. У разі безуспішного їх застосування рекомендується призначати стрептоміцин в кількості від; 5 до 4-г на курс лікування. Добова доза стрептоміцину повинна бути 0,5 г, її вводять з інтервалом 10-12 годин. Можна застосовувати також і інші антибіотики, але в значно більших сумарних дозах.
Поряд з антибіотиками слід застосовувати також місцеві методи лікування в залежності від характеру запального процесу і його локалізації.
При рясних виділеннях з уретри або наявності каламуті в сечі слід користуватися методом великих промивань, додаючи періодично до розчину марганцевокислого калію розчин оксицианистой ртуті (1: 6000) з метою впливати на вторинну флору уретри. Для промивання користуються кухлем Есмарха, підвішеній на висоті 1 - 1,5 м від статевих органів хворого. На скляний наконечник, який відходить від гумової трубки, надягають гумовий наконечник.
При м'якому инфильтративном процесі в уретрі і грануляційному уретриті рекомендується инстилляция за допомогою еластичного катетера 0,25% розчину срібла, який діє бактерицидно і сприяє розсмоктуванню запального інфільтрату.
Для розсмоктування окремих ущільнень (літтреіта) застосовують ванночки для статевого члена з гарячої води (45 °) на 15-20 хвилин 2-3 рази на день. Рекомендується також діатермія через день на прямому бужі, а також масаж інфільтратів на буже і промивання уретри; масажувати слід ззаду наперед у напрямку до зовнішнього отвору уретри.
Викладений метод лікування літтреіта може бути застосований і для лікування твердих інфільтратів в передній частині уретри. Бужування слід починати з бужей № 18-20, залишаючи буж в уретрі на 5-10 хвилин. Калібр бужа з кожним сеансом підвищують на 1-2 номера і доводять до № 23-25 по Шарьеру в залежності від ширини зовнішнього отвору уретри. Бужування можна проводити не частіше як через 1-2 дня. Після бужирования слід промивати сечівник розчином перманганату калію.
При хронічному гонорейному уретриті досягається виліковування, однак повного лікування в анатомічному сенсі може і не настати; часто в уретрі залишаються стійкі зміни.
Критерій вилікування. Критерієм вилікування при хронічному гонорейному уретриті є: 1) відсутність гонококів у виділеннях: уретри або в нитках з сечі протягом 2 останніх тижнів; 2) відсутність запальних змін в уретрі при уретроскопіческом її дослідженні; 3) відсутність змін простати і сім'яних пухирців, а також лейкоцитів в їх секреті при наявності в ньому значної кількості лецитинових зерен. Через місяць після закінчення лікування знову виробляють обстеження, застосовуючи в разі необхідності метод комбінованої провокації.