Хронічний гангренозний пульпіт
(Pulpitis chronica gangraenosa)
Хронічний гангренозний пульпіт може розвинутися з гострої форми запалення пульпи, якщо в ній утворюється вогнище некрозу як результат порушення кровообігу або гнійного розплавлення (абсцес). Впровадження гнильної інфекції в такі осередки при відповідних умовах може призвести до гнильного розпаду цих ділянок. Тривалий перебіг хронічного фіброзного пульпіту також може привести до виникнення хронічного пульпіту, для якого характерний частковий гангренозний розпад пульпи.
Суб'єктивні симптоми. При цій формулі пульпіту відсутні приступообразні мимовільні болю. Інтенсивність больовий реакції на подразники залежить від глибини розповсюдження гангренозного розпаду пульпи, від тривалості перебігу запального процесу. Якщо вражений невелику ділянку коронковой пульпи, то інша її частина ще здатна сприймати механічні і температурні подразники. При поширенні гангренозного процесу на сусідні ділянки пульпи її чутливість значно знижується. У цих випадках больовий напад виникає від більш сильних подразників (прийом гарячої їжі).
Об'єктивні симптоми. Порожнина зуба, як правило, розкрита, пульпа має брудно-сірий колір і видає різкий гнильний запах. Зондування коронкової пульпи може бути болісно, якщо в ній збереглися життєздатні ділянки. В інших випадках больова реакція виражена слабо або біль при зондуванні відсутня, але зберігається в області кореневої пульпи при введенні в канал кореневої голки. Від протяжності ураження тканини пульпи залежить і стан збудливості її при Електроодонтометрія. При частково збереглася коронкової пульпи вона реагує на силу струму приблизно в 40-60 мкА. Коренева пульпа реагує в межах 60 мкА і ця реакція поступово знижується в міру поширення гангренозного запалення в глиб тканини. Інтактний періодонт реагує на силу струму понад 100 мкА. При тривало поточному гангренозний пульпіті в багатокореневих зубах іноді можна виявити, що в одних каналах пульпа повністю піддалася гангренозному розпаду, тоді як в інших каналах вона ще частково збереглася.
Диференціальний діагноз. Необхідно проводити його з хронічним фіброзним пульпітом і хронічним верхівковим періодонтитом.
При хронічному верхівковою періодонтит з анамнезу можна отримати відомості про колишнього в минулому гострому верхівковою періодонтит (або неодноразових загостреннях його). Зондування і введення в канал кореневої голки не викликає болю, електровозбудімость пульпи відсутня (реакція зуба на електрострум понад 100 мкА). На слизовій оболонці ясен в області проекції верхівки кореня ураженого зуба можна іноді виявити набряклість, свищевой хід або рубець від колишнього свища. На рентгенограмі в області верхівки коренів змін може не бути; в інших випадках є розширення періодонтальної щілини або більш виражений вогнище деструкції кісткової тканини.