Хронічний гангренозний пульпіт
Скарги у пацієнта при цій формі пульпіту найчастіше відсутні, проте можуть бути болі, що виникають від різних подразників, найчастіше від гарячого. Характерні болі, що з'являються при зміні температур (при виході з теплого приміщення на холод і навпаки). Іноді пацієнт турбує неприємний запах з зуба.
З анамнезу можна виявити, що зуб в минулому сильно хворів, але потім болі поступово стихли.
При огляді найчастіше виявляється глибока каріозна порожнина. Колір зуба має сіруватий відтінок. Зазвичай порожнину зуба розкрита досить широко. При тривало поточному процесі зондування болісно тільки в глибоких шарах коронкової пульпи або в глибині кореневих каналів. Поверхневі шари пульпи брудно-сірого кольору, не кровоточать. Дія температурних подразників (особливо теплових) викликає повільне наростання болю і поступове її згасання.
Перкусія зуба безболісна. На рентгенограмі в періапікальних тканинах часто виявляється розширення періодонтальної щілини або резорбція кістки з нечіткими контурами (при глибокому некрозі пульпи). Електровозбудімость пульпи знижена до 60-90 мкА.
Хронічний гангренозний пульпіт необхідно диференціювати з хронічним фіброзним пульпітом і хронічним верхівковим періодонтитом.
Диференціальна діагностика хронічного пульпіту
і хронічного верхівкового періодонтиту
1. іноді безсимптомний перебіг (поза загостренням);
2. скарги на гнильний запах з каріозної порожнини;
3. безболісне зондування поверхневих шарів в порожнині зуба;
4. зміни на рентгенограмі в періапікальних тканинах.
Відмінності полягають в тому, що при хронічному верхівковою періодонтит:
1. з анамнезу можна виявити появу припухлості на яснах і біль при накусиваніі на хворий зуб під час загострення;
2. зуб ніколи не реагує на температурні подразники;
3. при огляді перехідної складки можна виявити свищ, рубець від свища або застійну гіперемію;
4. зондування безболісно на всьому протязі каналу, за винятком тих випадків, коли грануляції з періодонта вростають в канал, але в цьому випадку на турунді виявляється яскраво-червона кров, що не характерно для пульпіту;
5. грануляції при зондуванні менш болючі, ніж збережена пульпа в каналі при гангренозний пульпіті;
6. показники ЕОД більше 100мкА.