Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Найпоширеніше захворювання в стоматології - це запалення пульпи; тобто пульпіт, який в поєднанні з карієсом (ураженням твердих тканин зубів) є причиною жорстоких болів, джерелом захворювання періодонта і нерідко призводить до втрати зуба.
Якісне лікування пульпіту є головним завданням терапевтичної стоматології. Запорукою успішного лікування пульпіту є знання, вміння і бажання зробити роботу якісно, а значить зберегти зуб як орган.
Пульпіт- запальний процес в пульпі зуба в результаті впливу на неї різних подразників. Найбільш частою причиною пульпіту є мікроорганізми і продукти їх життєдіяльності, що потрапляють в пульпових камеру з каріозної порожнини через дентинні канальці.
Основними збуджувальними запалення пульпи кокові форми бактерій, зокрема стрептококи, диплококи, стафілококи, грампозитивні палички, стрептобацили, лактобацили і дріжджові гриби.
Інфікування пульпи можливо при випадковому розтині порожнини зуба під час лікування карієсу, а також ретроградним шляхом з глибокого пародонтального кишені, гайморової пазухи при її запалення, остеомієліті, або періодонтит в поруч стоїть зубі. Можливо проникнення інфекції в пульпу по кровоносних і лімфатичних шляхах при гострих інфекційних захворюваннях.
Також причиною розвитку пульпіту може бути гостра або хронічна травма: механічна, фізична, хімічна.
Гостра механічна травма виникає при відлам частини коронки зуба з оголенням роги пульпи, при переломі кореня, при травмуванні судинно-нервового пучка в області верхівки кореня (наприклад, при ударі), розтин роги пульпи при лікуванні карієсу або препаруванні зуба під коронку, патологічна стертість зубів , яка може привести до оголення рогу пульпи, завищення пломби при лікуванні глибокого карієсу.
Фізична травма може привести до перегріву пульпи під час препарування каріозної порожнини або зуба під коронку, при використанні тупих борів або при роботі на турбінної машині протягом тривалого часу без водяного охолодження.
Хімічна травма пульпи може статися в результаті використання сильнодіючих антисептиків (96% - го розчину спирту, 3% розчину хлораміну) при постановці постійної пломби без лікувальної прокладки при лікуванні глибокого карієсу, застосування пломбувальних матеріалів, що володіють токсичною дією, без ізолюючих прокладок, лікування глибокого карієсу у людей немолодого віку з низькою реактивністю організму.
В даний час стоматологи користуються класифікацією, ММСН (1989р.)
1. Гострий пульпіт:
2. Хронічний пульпіт:
3. Хронічний пульпіт в стадії загострення:
1) загострення хронічного фіброзного пульпіту;
2) загострення хронічного пульпіту
4. Стан після часткового або повного видалення пульпи
Клінічні прояви пульпіту в залежності від його форми мають свої особливості. Для гострого пульпіту характерні мимовільні болю, ниючі зі "світлими" проміжками, що посилюються від всіх видів подразників, з іррадіацією (при гострому дифузному пульпіті) по ходу гілок трійчастого нерва. Гострий пульпіт протікає частіше із закритою порожниною зуба.
При хронічних формах пульпіту співає біль в зубі виникає тільки після дії подразника (температурного, хімічного або механічного). При огляді каріозної порожнини майже завжди вдається виявити повідомлення з пульпової камерою.
Клініка хронічних форм пульпіту в стадії загострення дуже схожа з гострими формами пульпіту: виникнення мимовільних болів, чергування больових і "світлих" проміжків, провокування тривалих болів по ходу гілок трійчастого нерва, слабовираженная перкусія - хворий не завжди може вказати причинний зуб. Наявність повідомлення з порожниною зуба і мимовільні болю в минулому, дозволяють поставити діагноз загострення хронічного пульпіту.
Гострий вогнищевий пульпіт
При гострому очаговом пульпіті запалення зазвичай локалізується в області проекції рогу пульпи і не захоплює всю коронковую частина. Тривалість цієї стадії-до двох діб. Скарги пов'язані з виникненням сильних болів від всіх видів подразників, але частіше від холодного, вони не проходять після усунення причини. Біль може виникнути спонтанно частіше у вечірній час, больовий напад триває 10-20 хв. безбольової проміжки - кілька годин. Іррадіація болю відсутній, тому пацієнт може вказати точно турбує зуб. Об'єктивно виявляється глибока каріозна порожнина. Дно і стінки порожнини щільні, зондування хворобливо в проекції хворого ділянки пульпи. Порожнина зуба зазвичай не розкрита, реакція на холод різко болюча, перкусія зуба безболісна. ЕОД в проекції запаленого рогу пульпи 18-20 мкА.
Гострий вогнищевий пульпіт необхідно диференціювати з глибоким карієсом, гострим дифузним і хронічним фіброзним пульпітом.
Гострий дифузний пульпіт
Гострий вогнищевий пульпіт через 1-2 доби переходить в гострий дифузний при якому запалення втягується вся коронковая і коренева пульпа. Серозне запалення швидко переходить в серозно-гнійне, а потім в гнійне. У міру переходу в гнійне запалення больові напади подовжуються, а "світлі" безбольової проміжки стають коротшими, гарячі подразники підсилюють біль, а холод заспокоює. Хворий не може вказати причинний зуб, иррадиирующие болю у вухо, скроню, око, потилицю.
При огляді глибока коріозная порожнину повідомлення з порожниною зуба не виявляється зондування хворобливо по всьому дну, якщо сталося гнійне розплавлення коронкової частини, то зондування може бути безболісно. Іноді при розтині порожнини зуба виділяється крапелька гнійного ексудату. Перкусія зуба болюча, перехідна складка в області ураженого зуба не змінена. ЕОД-30-45 мкА. На рентгенограмі зміни в області верхівки кореня не виявляється.
Гострий дифузний пульпіт диференціюючи з гострим осередковим пульпітом хронічними формами пульпіту в стадії загострення, гострий і хронічний загострив при альвеоліті, перекоронарітом і утрудненим прорізуванням зуба мудрості.
Хронічний фіброзний пульпіт
-це найбільш часто зустрічаються форма пульпіту, яка є результатом гострого пульпіту.
Скарги на болі від температурних і хімічних подразників, які не проходять відразу після усунення причини, але частіше пацієнт скарг не пред'являє, мимовільні болю відсутній, і виникають лише при загостренні хронічного процесу. При огляді глибока коріозная порожнину, порожнину зуба розкрита в одній точці, зондування різко болісно. Якщо хворий зуб перебувати під пломбою, то після видалення пломби виявляється болісно повідомлення з порожниною зуба. Перкусія зуба безболісна, але іноді порівняльна перкусія допомагає визначити хворий зуб. пульпіт кокковую стоматологія стрептобацілла
Перехідна складка без зміни. ЕОД-35мкА. Хронічний фіброзний пульпіт необхідно диференціювати з глибоким карієсом, гострим осередковим пульпітом і хронічним гангренозний пульпітом.
Хронічний фіброзний пульпіт в стадії загострення
великий пред'являє скарги на мимовільні ниючі болі, що посилюються від температурних і хімічних подразників. Болі періодичні, чергуються зі "світлими" проміжками і частіше виникають у вечірній і нічний час характерна іррадіація болю по ходу трійчастого нерва. При огляді глибока порожнина або зуб під пломбою, порожнину зуба розкрита в одній точці, зондування рідко болісно, пульпа кровоточить, перкусія зуба може бути злегка болюча. Перехідна складка без змін. На рентгенограмі можливе розширення перідонтальной щілини в області верхівки кореня. ЕОД-35-45 мкА.
Необхідно диференціювати з гострим осередковим пульпітом, гострим дифузним пульпітом, хронічним гангренозний пульпітом в стадії загострення, гострим верхівковим періодонтитом і хронічним періодонтитом у стадії загострення.
Хронічний гангренозний пульпіт
-скарги частіше відсутні, але можуть бути болі гарячого і неприємний запах з зуба з анамнезу можна виявити, що зубів у минулому сильно хворів, при огляді глибока каріозна порожнина, колір зуба має сіруватий відтінок. Порожнина зуба розкрита широко, зондування хворобливо в глибоких шарах коронкової пульпи або в глибині кореневих каналів. Перкусія безболісна, на рентгенограмі виявляється розширення періодонтальної щілини або резорбція кістки з нечіткими контурами. Електровозбудімость пульпи 60-100 мкА.
Необхідно диференціювати з хронічним фіброзним пульпітом і хронічним верхівковим періодонтитом.
Хронічний гангренозний пульпіт в стадії загострення скарги на мимовільні ниючі болі з короткими "світлими" проміжками, біль носить хвилеподібний характер, стихаючи і знову посилюючись. Гаряче провокує біль, холод її заспокоює. Може бути біль при накусиваніі. З анамнезу з'ясовується, що зуб болить не перший раз.
При огляді: зуб змінений в кольорі, є глибока каріозна порожнина, порожнина зуба розкрита досить широко. Зондування болісно в більш глибоких шарах.
Перкусія зуба болюча. По перехідній складці в області хворого зуба виявляється гіперемія слизової оболонки. ЕОД- 60-100 мкА.
На рентгенограмі можуть виявитися зміни у вигляді розширення періодонтальної щілини або резорбції кісткової тканини з нечіткими контурами.
Необхідно диференціювати з хронічним фіброзним пульпітом в стадії загострення, гострим дифузним пульпітом, гострим верхівковим періодонтитом і хронічним верхівковим періодонтитом у стадії загострення.
Хронічний гіпертрофічний пульпіт
- має дві форми: гранулюючу (розростання грануляційної тканини з порожнини зуба в каріозну порожнину) і поліп пульпи пізніша стадія перебіг захворювання, коли розрослася тканину пульпи покривається ротовим епітелієм. Скарги на кровоточивість з зуба при жуванні, біль при попаданні в зуб жорсткої їжі. При огляді визначається каріозна порожнина, заповнена розрослася тканиною. При грануляційної формі колір тканини яскраво-червоний, кровоточить при зондуванні, помірна болючість. Поліп пульпи має блідо рожевий колір, при зондуванні не кровоточить, хворобливість слабка, консистенція поліпа щільна: на стороні хворого зуба виявляються рясні зубні відкладення, так як пацієнт щадить цю сторону при жуванні. Реакція на температурні подразники виражено слабо. На рентгенограмі змін в періопекальних тканинах не виявляється. Зустрічається частіше у дітей і підлітків.
Необхідно гіпертрофічний пульпіт диференціювати з розростанням ясенного сосочка НЕ розрослися грануляціями з перфорації дна порожнини зуба.
Стан після повного видалення пульпи; діагноз ставати в тому випадку, якщо пацієнт звернувся з приводу випадання пломби в раніше депульповані зубі; зуб не турбує, герметизм каналів не порушений, перкусія безболісно, перехідна складка без змін на рентгенограмі змін в періодонті не виявляється.
Стан після часткового видалення пульпи ставиться, в разі якщо зуб був лечен методом вітальної ампутації (наприклад в дитячому віці під час формування коренів) і дані ЕОД підтверджують життєздатність кореневої пульпи, на рентгенограмі змін в періапікальних тканинах немає.
При лікуванні пульпи необхідно вирішити такі проблеми:
- усунути больовий симптом;
- ліквідувати вогнище запалення в пульпі
- оберегти тканини періодонта від пошкодження з метою попередження розвитку періодонтиту;
- дати можливість доформований корені при лікуванні пульпіту у дитини;
- відновити анатомічну форму і функцію зуба як органу;
Методи лікування можна розділити на консервативні, хірургічні та консервативно-хірургічні.
Біологічний метод лікування пульпіту виправлений на зняття запалення в пульпі за допомогою лікарських препаратів без подальшого видалення пульпи, або часткове ампутація пульпи під анестезією з подальшим збереженням залишилася її частини (метод вітальної і глибокої-вітальної ампутації)
Хірургічні методи лікування спрямовані на видалення пульпи під анестезією або після її девіталізациі.
Біологічний метод лікування пульпіту показаний при:
- гострому очаговом пульпіті
- випадковому оголенні інтакной пульпи при препаруванні каріозної порожнини
- відлам коронки зуба при травмі
- хронічному фіброзному пульпіті при влучань ЕОД не більше 25 мкА.
Лікування проводиться в одне або два відвідування
2. Механічна обробка коріозной порожнини
3. Медикаментозна обробка теплими нераздражающімі антисептиками низьких концентрації, ферментами, такі антисептиками як 0,06% -0,3% хлоргексидину, розчини ферментів (трипсину, химопсина)
4. Висушування проводитися ватними тампонами стерильними або слабким струменем теплого повітря;
Лікувальна прокладка накладається тонким шаром (0,5 мм) на дно каріозної порожнини, потім ізолюється водним дентином, ставитися прокладка з склоіномірні цементу до дентину емалевої межі і потім постійна пломба. В якості лікувальної прокладки використовуємо препарати містять гідроокис кальцію, такі як DYCAL, CALCIPULPE, Кальцева.
Всі пацієнти, у яких було проведено біологічний метод лікування пульпіту повинні бути поставлені на диспансерний облік. ЕОД проводиться через 1,6,12 місяців.
Метод вітальної ампутації тобто збереження життєздатності пульпи в кореневих каналах після видалення коронкової пульпи
1. гострий вогнищевий пульпіт
2. випадкове оголення пульпи
3. Хронічний фіброзний пульпіт при електровозбудімості до40 мкА
4. зуб з несформованими коренями
Під інфільтраційної або провідникової анестезією, дотримуючись правил асептики і антисептики, препаруємо каріозну порожнину, розкриваємо порожнину зуба.
Гострим екскаватором або колесовидним бором проводимо ампутацію коронкової пульпи (рана повинна бути різана) промиваємо теплими неподразливим антисептиками, 3% розчином гіпохлориту натрію, 0,5% розчином перекису водню.
Кровотеча з усть каналів зупиняємо 0,5% -1% перекисом водню, порожнину зуба висушуємо ватним тампоном або струменем теплого повітря. На гирла каналів без тиску накладаємо лікувальну пасту, на пасту водний дентин, потім прокладку з стеклоінорного цементу і відновлюємо анатомічну форму зуба з композиційних матеріалів. Пацієнт ставиться на диспансерний облік. При відсутності скарг необхідно провести ЕОД через 1,6,12 місяців, при необхідності проводиться рентгенограма зуба.
Хірургічні методи лікування пульпіту
Метод вітальної екстирпації заснований на видаленні всієї пульпи під знеболенням без попереднього накладення миш'яковистою пасти.
Після інфільтраційної або провідникової анестезією проводять препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зуба, ампутацію коронкової пульпи розширенням усть кореневих каналів і екстирпацію кореневої пульпи.
Кровотеча з кореневого каналу буває при неповному видаленні кореневої пульпи або травмі періодонта, після ретельної екстирпації кровотеча зупиняємо хімічними засобами, таким як 3% розчином перекису водню, капрофером і ін. Далі проводиться інструментальна обробка каналів вузькі канали розширюють на 2-3 розміри дрильбора, вирівнюють їх стінки, каналу надають конусоподібну форму всі маніпуляції проводиться паралельно з обробкою каналів препаратами, що містять ЕДТА, які допомагають розширити канал і його знежирити. До них відносяться: LARGAL ULTRA, CANAL PLUS (фірми SEPTOGONT). Для проходження вузьких каналів користуємося к-Ример, при роботі в кореневому каналі відбуваються рухи, що нагадують подзаводку наручних годинників. Максимально допустимий кут повороту-180 градусів, далі для розширення і вирівнювання кореневих каналів користуємося к-файлами; к-файли є універсальними інструментами і можуть застосовуватися як для проходження, так і для розширення вирівнювання кореневих каналів.
Розширення виробляємо рухами, що пиляють просуваючи інструмент в сторону апікального отвору, файл при виведення притискають до стінки, для виведення вмісту з каналів користуємося рашпілем.
Для медикаментозної обробки каналів використовуємо 3-5% розчин гіпохлориду натрію канали висушують сухими ватяними турундами пломбуємо до фізіологічної верхівки пастами або гутаперчею пасти містять евгенол: евгедент, цинк-евгеноловой паста, Ендометазон.
Після пломбування каналів необхідно зробити контрольний рентген знімок.
Метод девітальной екстирпації заснований на видаленні всієї пульпи після її некротизации і проводитися в два відвідування. Для некротизации пульпи використовує препарати миш'яковистою пасти. У перші відвідини після некроектоміі каріозної порожнини накладають на розкритий ріг пульпи миш'яковисті пасту під пов'язку. На 24-48г. У друге відвідування видаляють тимчасову пломбу і проводять розкриття порожнини зуба і подальше лікування проводиться по вище описаному методу.
Каріозну порожнину очищають від пломбувального матеріалу, знежирюють, висушують повітрям, на гирла каналів накладають прокладку з склоіномірні цементу і ставлять постійну пломбу.
Розміщено на Allbest.ru