Хронічний бруцельоз. Сучасна діагностика бруцельозу
У цій стадії хвороби чітко переважають вогнищеві ураження різних органів і систем, які протікають на тлі слабо вираженою загальної інтоксикації і невеликого підвищення температури. Вони носять рецидивуючий характер, періоди ремісії між загостреннями тривають 1-2 і більше міс. Поразки опорно-рухового апарату проявляються довгостроково поточними моно- і поліартритами з залученням навколосуглобових клітковини (періартрити), їм супроводжують бурсити, тендовагініти, періхондріта, періостіти.
У чоловіків - орхіт і епідидиміти, імпотенція, у жінок -ендометріти, сальпінгоофорити, дисменореї, безпліддя або викидні. Можливий нейро- і псіхобруцеллез, що супроводжується астенічним синдромом і втратою маси тіла. Хронічна форма бруцельозу триває 2-3 роки.
При зменшенні скарг і вираженості локальних поразок, зі зникненням збудника в крові настає резидуальная стадія бруцельозу - клініка його наслідків. У цей період клінічні прояви хронічного бруцельозу не виражені; переважають функціональні порушення. Сероаллергіческіе реакції на бруцельоз стають негативними.
Поліморфізм клінічних проявів бруцельозу на всіх стадіях інфекційного процесу вимагає проведення серологічної діагностики: визначення агглютинирующих антитіл методами Райта і Хеддльсона; комплементсвязивающіх антитіл за допомогою РСК, РПГА, РИГА та ін. а також постановки алергічної проби Бюрне. При бруцельозі проба Бюрне часто позитивна. Можуть бути серонегативні і аллергоне-гатівние форми бруцельозу. Діагностика їх важка і грунтується на клінічних, анамнестичних і епідеміологічних даних.
Лікування. Тактика лікування хворих на бруцельоз визначається стадією хвороби. У гострій стадії лікування передбачає купірування інфекційного процесу, призупинення його генералізації, зниження специфічної сенсибілізації і алергічних проявів, відновлення функції уражених органів і систем. Головне місце в лікуванні бруцельозу займає антибіотикотерапія, вона проводиться на будь-якій стадії хвороби, крім резидуальной. За сучасною рекомендації ВООЗ антибіотики призначають безперервно протягом 40 днів. Починають лікування з препаратів групи тетрацикліну: тетрациклін по 0,5 4 рази на день, доксициклін 0,1 на добу.
Аміноглікозиди (стрептоміцин, гентаміцин, канаміцин), тиенам, левоміцетин всередину і парентерально в среднетерапевтических дозах. Застосовують також рифампіцин (бенеміцін, рифадин) в добових дозах 0,9 г, який призначають по переривчастим схемами: по 10-12 днів з інтервалами 7-10 днів. Призначають також десенсибілізуючі засоби (димедрол, супрастин, піпольфен, тавегіл). У гострій стадії і при загостреннях антибіотики комбінують з глюкокортикоїдами, з призначенням негормональних протизапальних засобів (бутадіон, диклофенак, бруфен, індометацин та ін.). Проводять симптоматичну терапію і призначають вітаміни групи В і С. Вакцинотерапія бруцельозу в останні роки стала застосовуватися рідше в зв'язку з небезпекою аутоімунних реакцій.
При вогнищевих ураженнях (неврити, ретиніт, міокардит) хороший ефект дає лікування бруцеллін за індивідуальними схемами з урахуванням ступеня алергізації організму. Бруцеллін вводять під шкіру по методу Банку-Алісова. Важливе місце займає повноцінне харчування хворих. У період ремісії і в резидуальную стадію застосовують фізіотерапевтичні методи лікування (УВЧ, кварц, парафінові і грязьові аплікації, радонові ванни і ін.), А також санаторно-курортне лікування.