Альгологія - наука на стику лікарських спеціальностей. На даний момент клінік, які на ній спеціалізуються, в Україні налічується поки зовсім мало. Але ситуація може радикально змінитися вже в найближчому майбутньому, впевнені фахівці.
Нейрохірург Олексій Єрошкін - в числі перших українських докторів, які стали впроваджувати принципово нові для нашої країни методи лікування больових синдромів.
Зокрема, кілька років тому Олексій Андрійович став використовувати у своїй медичній практиці радіочастотні методики, що дозволяють за досить короткий період часу досягти високих результатів в купировании гострих і хронічних больових синдромів при найширшому спектрі захворювань.
Як виявилося, про такий метод мало обізнані не тільки пацієнти, а й колеги-медики. Але Олексій упевнений, що протягом найближчого десятка років дану методику зможуть вільно використовувати практично в будь-якій клініці України. А щоб це сталося швидше, Олексій Єрошкін разом зі своїми колегами хочуть поінформувати про нього широкий загал вже сьогодні.
МедПросвіта поспілкувалася з Олексієм Єрошкін та його колегою, альгологів Русланом Седлецький про те, що собою являє цей метод і які проблеми зі здоров'ям він усуває.
Протягом останніх декількох років в світі все більше набирає популярність поки маловідоме для України напрям - «альгологія», кажуть лікарі.
«Альгос» - біль, «логос» - наука. Альгологія - це наука про біль. Вона почала розвиватися в США, потім - в Європі, і з Європи тепер потроху приходить до нас. Альгологія - напрямок медицини на стику різних спеціальностей: це і нейрохірургія, і травматологія, і анестезіологія », - розповідає альголог Руслан Седлецький.
«Немає людини, яка б не відчував біль, - додає нейрохірург Олексій Єрошкін. Альголог - це людина, яка займається лікуванням болю, - Зараз більш актуальними є болі хронічні. Радіочастотні методи ми застосовуємо при цілому комплексі захворювань: долаємо біль при грижі, остеохондрозі. Проводимо купірування больового синдрому у пацієнтів з неоперабельними видами раку, де можемо змінити сприйняття болю тими нервовими структурами, які вловлюють сигнали з органів, уражених метастазами. Хоча б так ми можемо полегшити біль пацієнтові, коли операцію вже робити не рекомендують. Наприклад, у нас практикується нейролізіс сонячного сплетіння при онкології органів черевної порожнини. Зокрема, новоутворень підшлункової залози. Непогані ефекти дають процедури при діабетичних нейропатиях.
Такі методи успішно працюють в Європі і використовуються провідними світовими клініками, де набирають популярність сайти, присвячені проблемам болю, створюються цілі школи і Асоціації з даної тематики.
«Багато європейських сайтів і співтовариств вже створено під альгологів. Популярні напрямки - interventional pain management and pain relief. Створюються європейські школи, так звані pain schools and workshops. Там збираються кращі фахівці цієї сфери і діляться своїм передовим досвідом та напрацюваннями, проводять майстер-класи. Зокрема, по радіочастотним методикам. В Україні цей напрям теж активно розвивається », - продовжує АлексейЕрошкін.
Інноваційні радіочастотні методи - вперше в Україні
Хвороби, при яких потрібно усунути больовий синдром, з кожним роком молодшають, підкреслюють лікарі.
«Ця тенденція пов'язана не тільки з гіподинамією, але якщо проаналізувати статистику пацієнтів з грижею і остеохондрозом, то переконався, що це в основному хвороба офісної сфери життя. Позначається також і спосіб життя, і харчування. Плюс - генетика: ми від неї нікуди не дінемося. І ось в таких випадках ми допомагаємо поліпшити якість життя », - продовжує Руслан Седлецький.
Тепер в нашому арсеналі є вся необхідна технічна база, щоб боротися з цими хворобами як консервативно, так і хірургічно.
«Зазвичай з десяти пацієнтів хірургічного втручання при грижі потребує один. Хоч більш популярні хірургічні методики, але якщо є можливість поборотися консервативними, - значить, будемо використовувати в першу чергу саме їх. Все-таки є сенс це робити, адже в ряді випадків вдається допомогти пацієнтові саме за допомогою консервативних методик. Тому діагноз грижа - це, звичайно ж, не вирок. Якщо на час зменшити біль, це дає пацієнтові шанс в майбутньому уникнути операції ».
За словами лікарів, блокада на сьогоднішній день - це хороший метод, який практично відразу дає результат у вигляді зменшення больового синдрому. Словом «блокада» зараз нікого не здивуєш. Їх вже давно виконують і травматологи, і неврологи, і нейрохірурги, і анестезіологи.
«Як правило, в свідомості наших людей блокада - це« сліпе », виключно паравертебральне внутрішньом'язове введення препаратів в м'які тканини. Вони починають діяти системно, але комусь допомагають, а комусь - ні. Ми ж сповідуємо принципово іншу ідеологію. Виглядає це так: пацієнт в положенні лежачи на спеціальному рентгенпрозрачном столі, рентген-контроль по ходу процедури, під час якого ми бачимо анатомічні структури і за допомогою спеціальних голочок вводимо препарати в проблемні місця вже цілеспрямовано, прицільно », - додає нейрохірург Олексій Єрошкін.
«Під час процедури ми поруч з нервовим корінцем, вводимо контраст, який його забарвлює. Це дає розуміння, чи перебуваємо ми в потрібному місці. Потім вводимо суміш з декількох препаратів, які потроху починаючи розсмоктуватися, проявляють свою дію локально ».
В результаті процедури больовий синдром або повністю купірується, або в значній мірі притупляється.
«Для пацієнтів це швидка, ефективна допомога, позбутися від болю і почати більш активно займатися своїм здоров'ям. Наприклад, ходити в басейн, зайнятися ЛФК, фізіотерапевтичними процедурами. Проте всім пацієнтам нагадуємо, що однією блокадою вирішити всі проблеми з хребтом вийде, - тут потрібен системний підхід. Блокади - це лише один з методів, які ми використовуємо в нашій практиці », - говорить Руслан Седлецький.
Одна процедура замість довічного прийому знеболюючих таблеток
Для впровадження нових радіочастотних методів використовується спеціальний радіочастотний генератор. Наприклад, при широко поширеному захворюванні супутнім остеохондрозу - спондилоартрозі.
«При спондилоартрозі використовуємо такий метод, як радіочастотна абляція медіальної гілочки спинномозкового корінця, - каже Єрошкін, - Від спинномозкового корінця відходить чутлива гілочка, яка іннервує фасет-суглоб. Під контролем рентген-апарату ми встановлюємо радіочастотну канюлю і знаходимо гілочку за допомогою методів нейронавігації. Коли точно знаємо, що знаходимося в потрібному місці, то починаємо подавати через електрод високочастотні електричні імпульси, обробляючи вищезгаданий нерв. Таким чином ми виключаємо іннервацію цього суглоба. Це значно підвищує якість життя за рахунок зниження больового синдрому. Після цього людина починає займатися лікувальною фізкультурою, приймати препарати, хондропротектори тощо. Щоб принаймні призупинити дегенеративні процеси ».
Такий метод використовують не так багато медичних центрів в Україні. Зараз їх можна перерахувати на пальцях однієї руки. Але в майбутньому, упевнений Олексій Єрошкін. метод буде більш поширений. Це лише питання часу.
«Сьогодні ми живемо в епоху доказової медицини. Щоб впровадити в медицину якийсь метод або препарат, він повинен пройти масу досліджень, і часом ці дослідження тривають роками. Ми знаємо, що в США, звідки бере свій початок ця методика, до допуску на ринок медицини контроль проходить ще більш строго. І цей метод успішно пройшов всі перевірки. Це доказова, а значить ефективна медицина. В Україні, на жаль, центрів, що займаються таким лікуванням, налічується не багато. Хоча радіочастотні методи вже давно пройшли всі необхідні перевірки світового рівня. Та й у нас є непогані особисті напрацювання, якими ми готові поділитися з громадськістю. Коли метод з хорошими результатами перевіряють на собі пацієнти, вони починають радити його і іншим ».
Великий плюс таких процедур в тому, що вони амбулаторні.
«Процедури виконуються під місцевою анестезією, і в більшості своїй не вимагають спеціальних методів лабораторного, інструментального дослідження. Після проведення процедури ми підтримуємо зв'язок з пацієнтами, стежимо за динамікою і станом хворого. Методи хороші в тих випадках, коли ще можна постаратися поборотися без хірургічного втручання. Це добре не тільки для молодих, але і для вікових пацієнтів із супутньою тяжкою патологією - наприклад, з перенесеними інфарктами міокарда, гіпертонічну хворобу, бронхіальну астму. Замість того, щоб довічно приймати знеболюючі препарати, такі хворі позбуваються від болю практично відразу після процедури ».
Також є досить пацієнтів, які звертаються в післяопераційному періоді. Раніше проблема була усунена, але больовий синдром з якихось причин зберігається.
«Що залишається? Або довічно приймати таблетки, або використовувати радіочастотний метод і при цьому мати непогані результати. Багато пацієнтів спробували на собі радіочастотну нейромодуляцию і зазнали значного полегшення. Ми завжди запевняємо наших пацієнтів, що після цієї процедури їм однозначно стане легше », - говорить Руслан Седлецький.
«З 10 пацієнтів з міжхребцевої грижею необхідно оперувати максимум одного»
За словами нейрохірурга Олексія Ерошкина. пацієнти часто дивуються, коли чують, що після операції на наступний день вони буквально стоятимуть на своїх ногах і, більш того, їх відпускають додому.
«Раніше подібні процедури приносили значні обмеження для людини. На сьогоднішній день все змінилося. І навіть радикальна операція - це не те, що було раніше », - пояснюють лікарі.
Багато людей мають помилкову інформацію про лікування міжхребцевої грижі. Так, багато пацієнтів впевнені, що це вирок, що їх піддадуть складної операції, без якої нібито не обійтися, а реабілітаційний період буде важким і довгим.
«Люди думають, що після операції можуть відмовити ноги, що буде відсутній контроль тазових функцій. Але це не так. Як ми вже говорили, з десяти пацієнтів з таким діагнозом оперується тільки один. Всім іншим можна допомогти консервативними методами. І навіть якщо мова заходить про операцію, то нічого страшного в цьому немає. В Україні спінальна нейрохірургія - на передовому рівні, наші нейрохірурги постійно отримують новий досвід за кордоном і реалізують його в Україні. Та ж операція що і за кордоном - так само якісно виконується і тут », - каже Руслан Седлецький.
На тлі хронічного больового синдрому в структурах головного мозку формуються осередки застійного патологічного збудження, і навіть купірувати больову імпульсацію, не завжди вдається вирішити проблему радикально. Ця група пацієнтів потребує комплексного підходу до терапії, що включають психологічну корекцію і прийом медикаментів.
«Однак, всі пацієнти, які відчувають біль в різному ступені, після проведеної процедури відразу відчувають полегшення. І часом не можуть повірити цьому: вони йдуть до нас роками, а результат виявляється в найкоротші терміни. Так буває при хронічному болі, яка тривало триває і важко піддається лікуванню; пацієнти проходять всілякі курси терапії та часто у них розвивається резистентність до медикаментів. Бувають випадки, коли люди просто змушені відмовитися від прийому таблеток, тому що побічні ефекти стають помітні сильніше, ніж та проблема, через яку вони ці препарати приймають ».
«Я більш ніж упевнений, що радіочастотні методи усунення больових синдромів через 5-10 років займуть своє заслужене місце у вітчизняній медицині, а подібні процедури будуть виконуватися в усіх спеціалізованих медзакладах - приватних або ж державних», - говорить Олексій Єрошкін.