Етіологія і патогенез
Питання про можливість первинного хронічного апендициту до цих пір залишається неясним. Поява рецидивів гострого апендициту не викликає сумнівів. Повторні напади простого (НЕ деструктивного) апендициту у випадках, коли оперативне втручання не проводиться, можуть супроводжуватися розвитком тифліту, перітіфліта і передаються статевим шляхом в правої клубової області. У цих випадках при морфологічному дослідженні виявляються і ознаки гострого процесу, а клінічні симптоми створюють враження про картині хронічного запалення, тобто хронічному апендициті.
клініка
Клінічна картина хронічного апендициту характеризується більш-менш вираженими болями в правій клубової області, нерідко посилюються при фізичному навантаженні. При пальпації живота визначаються болюча сліпа кишка, часто позитивний симптом Образцова (шум плескоту в області сліпої кишки при пальпації). Симптоми подразнення очеревини відсутні. На користь концепції, яка виключає можливість первинного хронічного апендициту, служать клінічні спостереження, в тому числі і власні. У переважної більшості хворих, оперованих з приводу хронічного апендициту, скарги на болі в правій клубової області не припинялися, а залишалися колишніми або ставали сильнішими. Остання обставина можна пов'язати з розвитком спайкового процесу після операції або з психопатологічними порушеннями. Поліпшення або одужання спостерігалося у тих з них, у яких під час лапаротомії виявляли запальний процес, пов'язаний з рецидивами гострого апендициту. Розсічення спайок і подальше протизапальне лікування в цьому випадку надавало хороший ефект.
діагноз
Діагноз важкий, так як об'єктивних клінічних симптомів хронічного апендициту немає. При інструментальних дослідженнях також неможливо підтвердити або виключити цей діагноз. За допомогою рентгено-контрастного дослідження часто вдається виявити повністю або частково заповнений барієм червоподібний відросток. На користь патологічного процесу можуть свідчити болючість при пальпації, при рентгено-контрастної рентгенографіі- відсутність заповнення відростка барієм або тривала затримка барію в ньому. Однак наявність або відсутність цих ознак також можна вважати доказом на користь хронічного апендициту.
Диференціальний діагноз
Симптоми, які пов'язують з хронічним апендицитом, властиві також інших патологічних процесів в ілеоцекальногообласті. Тому диференційний діагноз треба проводити з хворобою Крона, иерсиниозом, туберкульозом та тіфліти (ілеотіфлітом) іншої етіології. У більшості хворих, що пред'являють скарги на болі в правій здухвинній ділянці, при обстеженні з'ясовується, що больові відчуття особливо при пальпації, виникають і в проекції інших відділів товстої кишки. Найчастіше у них в подальшому виявляється синдром роздратованого кишечника. Таким чином, чим ретельніше обстежувати хворих з хронічним апендицитом, тим рідше цей діагноз залишається остаточним. В основному його встановлюють у хворих з рецидивуючим апендицитом.
лікування
Діагноз «хронічний апендицит» повинен обговорюватися спільно з хірургом. У разі його підтвердження # 151; лікування хірургічне.
прогноз
Після оперативного видалення зміненого червоподібного відростка настає одужання. Якщо відросток виявився незміненим, то оперативне втручання може ще більше погіршити больовий синдром, що з'явився підставою для апендектомії.