Дистрофія (грец. Dys - розлад, trophe - харчування) розвивається переважно у дітей раннього віку і характеризується порушенням засвоєння поживних речовин тканинами організму. Розрізняють такі види дистрофій: 1) дистрофія з дефіцитом маси тіла (гіпотрофія); 2) дистрофія з масою тіла, що відповідає зростанню або деяке перевищення маси над довжиною (паратрофія); 3) дистрофія з надмірною масою тіла (ожиріння) (табл. 1).
Гіпотрофія (грец. Hypo - під, нижче trophe - харчування) - хронічне розлад харчування з дефіцитом маси тіла. Це патофизиологическая реакція дитини раннього віку, що супроводжується порушенням обмінних і трофічних функцій організму і характеризується зниженням толерантності до їжі і імунобіологічної реактивності. За даними ВООЗ недостатнє харчування (malnutricion) діагностується у 20-30% і більше дітей раннього віку.
Етіологія: За часу виникнення розрізняють вроджені (пренатальні) і придбані (постнатальні) гіпотрофії (табл. 1). Причини, клініка і лікування затримки внутрішньоутробного розвитку плода розглянуті вище в розділі «Антенатальна гіпотрофія».
Розрізняють 2 групи придбаних гіпотрофії по етіології -екзогенние і ендогенні (табл. 1). При ретельному зборі даних анамнезу нерідко встановлюють змішану етіологію гіпотрофії у дитини. При екзогенних причинах діагностується первинна гіпотрофія, при ендогенних - вторинна (симптоматична).
Екзогенні причини гіпотрофії:
1.Аліментарние чинники - кількісний недокорм при гіпогалактії у матері або труднощі вигодовування з боку матері або дитини або якісний недокорм (використання невідповідної віком суміші, пізнє введення прикорму).
2. Інфекційні чинники - внутрішньоутробні інфекції, інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту, повторні гострі респіраторні вірусні інфекції, сепсис.
3.Токсіческіе чинники - використання неякісних молочних сумішей із закінченим терміном зберігання, гіпервітамінозу А і Д, лікарські отруєння.
4.Недостаткі догляду, режиму, виховання.
Ендогенні причини гіпотрофії:
1.Перінатальние енцефалопатії різного генезу.
3.Врожденние пороки розвитку шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, нирок, печінки, головного і спинного мозку.
4.Сіндром мальабсорбції первинної (дефіцит лактази, сахарози, мальтази, муковісцидоз, ексудативна ентеропатія) або вторинний (непереносимість білків коров'ячого молока, синдром «короткої кишки» після обширних резекцій кишечника, вторинна дисахаридазная недостатність).
5. Спадкові імунодефіцитні стани.
6. Спадкові порушення обміну речовин.
7. Ендокринні захворювання (гіпотиреоз, адрено-генітальний синдром).
8. Аномалії конституції.
При гіпотрофії порушена утилізація харчових речовин (насамперед білків) як в кишечнику, так і в тканинах. У всіх хворих підвищується екскреція азотистих продуктів з сечею з порушенням співвідношення між азотом сечовини і загальним азотом сечі. Характерно зниження ферментативної активності шлунка, кишечника, підшлункової залози і рівень дефіциту відповідає тяжкості гіпотрофії. Тому харчова навантаження, адекватна здоровій дитині, у хворого з гіпотрофією II-III ступеня може викликати гострий розлад травлення. При гіпотрофії порушуються функції печінки, серця, нирок, легенів, імунної, ендокринної, центральної нервової системи.
З порушень обміну речовин найбільш типовими є: гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, аминоацидурия, схильність до гіпоглікемії, ацидоз, гіпокаліємія і гіпокалійгістія, гіпокальціємія і гіпофосфаменія.
За ступенем тяжкості виділяють три ступеня гіпотро-фії: I, II, Ш: (табл.1). У діагнозі вказують етіологію, час виник> но-нення, період захворювання, супутню патологію, ускладнення. Необхідно розрізняти первинні і вторинні (симптоматичні) гіпотрофії. Первинна гіпотрофія може бути основним або супутнім діагнозом і є як правило, наслідком недокорма.
Вторинна гіпотрофія - ускладнення основного захворювання. діагноз
гіпотрофія правомочний у дітей до 2-3-х річного віку.
Всі клінічні симптоми гіпотрофії дітям на наступні групи синдромів:
1. Синдром трофіческіх_нарушеній - витончення підшкірно-жирового шару, дефіцит маси тіла і порушення пропорційності статури (індекси Чулицкой, Ерісмана знижені), плоска крива наростання ваги, трофічні зміни шкіри, витончення м'язів, зниження тургору тканин, ознаки полигиповитаминоза.
2. Синдром зниженою харчовою толерантності - зниження апетиту аж до анорексії, розвиток диспепсичних розладів (відрижка. Блювання, нестійкі випорожнення), зниження секреторних і ферментативних функцій шлунково-кишкового тракту.
3. Синдром дисфункції ЦНС - порушення емоційного тонусу і поведінки; мала активність, переважання негативних емоцій, порушення сну і терморегуляції, затримка темпів психомоторного розвитку, м'язова гіпо-, дистонія.
4. Синдром зниження імунобіологічної реактивності - схильність до частих інфекцій - запальних захворювань, стерті і атипового їх течією, розвиток токсико-септичних станів, дісбіоценозов, вторинних імунодефіцитних станів, зниження показників неспецифічної резистентності.
Гіпотрофія I ступеня характеризується витончення підшкірно-жирового шару на всіх ділянках тіла і перш за все на животі. Індекс вгодованості Чулицкой знижується до 10-15. Тургор тканин і тонус м'язів знижені, жирова складка в'яла. Характерна блідість кісткових покривів і слизових оболонок, зниження пружності і еластичності шкіри. Зростання дитини не відстає від норми. Дефіцит маси тіла становить 10-20%. Крива наростання маси тіла уплощена. Самопочуття дитини не порушено. Психомоторне розвиток відповідає віку. Дитина неспокійна, погано спить. Імунологічна реактивність не порушена.
Гіпотрофія II ступеня. Підшкірно-жировий шар відсутній на животі, грудях, різко истончен на кінцівках, збережений на обличчі. Виражена блідість, сухість, зниження еластичності шкірних покривів. Індекс вгодованості Чулицкой дорівнює 0-10. Знижено тургор тканин (на внутрішній поверхні стегон шкірна складка звисає) і м'язовий тонус. Активний рахіт у дітей проявляється м'язовою гіпотонією, симптомами остеопорозу, остеомаляції і гіпоплазії. Дефіцит маси тіла становить 20-30% (по відношенню до зростання), є відставання в рості. Крива наростання маси тіла плоска. Апетит знижений. Толерантність до їжі знижена. Нерідко спостерігаються зригування і блювота. Характерні слабкість і дратівливість, дитина байдужий до навколишнього. Сон неспокійний. Дитина втрачає вже набуті рухові вміння і навички. Терморегуляція порушена, і дитина швидко охолоджується або перегрівається.
У більшості дітей розвиваються різні захворювання (отит, пневмонія, пієлонефрит), що протікають малосимптомно і тривало.
Стілець нестійкий (частіше розріджений, неперетравлений, рідше запори). Значно знижена кислотність шлункового соку, секреція та активність ферментів шлунка, підшлункової залози і кишечника. Розвивається субкомпенсований дисбактеріоз кишечника.
Гіпотрофія III ступеня (маразм, атрофія). Первинна гіпотрофія III ступеня характеризується крайнім ступенем виснаження: зовнішній дитини нагадує скелет, обтягнутий шкірою. Підшкірно-жировий шар відсутній. Шкірні покриви блідо-сірі, сухі. Кінцівки холодні. Шкірні складка НЕ розправляється, так як відсутній еластичність шкіри. Характерні молочниця, стоматит. Лоб покритий зморшками, підборіддя загострений, щоки западають. Живіт розтягнутий, роздутий або контурируются петлі кишечника. Стілець нестійкий.
Температура тіла частіше знижена. Хворий швидко охолоджується при огляді, легко перегрівається. На тлі різкого зниження імунологічної реактивності часто виявляються різні
вогнища інфекції, що протікають малосимптомно. Значно зменшено маса м'язів. Крива наростання маси тіла негативна. Дефіцит маси тіла перевищує 30%, у дітей відповідного зростання. Індекс Чулицкой негативний. Дитина різко відстає в рості. При вторинних гіпотрофія III ступеня клінічна картина менш важка, ніж при первинних, вони легше піддаються терапії, якщо виявлено основне захворювання і є можливість на нього активно впливати.