Виразкова серпигинирующие пиодермия
інші фото
З гнійних захворювань шкіри виділена особлива група рідкісних хронічних (атипових) піодермії. До неї увійшли:
• виразкова атипова піодермія (хронічна піококковая виразка) і її різновид - шанкриформная піодермія;
• хронічна виразково-вегетуючих піодермія;
• хронічна абсцедуюча піодермія та її різновид - інверсні конглобатні вугри.
Всі ці рідкісні нозологічні форми хронічної атипові піодермії мають різну етіологію і патогенез. З вогнищ ураження можуть бути висіяні монокультури або асоціації мікроорганізмів (стафілококи, стрептококи, ентерококи, кишкова і синьогнійна палички, вульгарний протей та ін.). Встановлено, що немає ніякої залежності між видом збудника і формою піодермії.
Розвиток цих форм хронічної піодермії обумовлено не стільки інфекційним фактором, скільки незвичайної, зміненої реактивності макроорганізму, видом і виразністю імунодефіциту. У всіх хворих на хронічні атипові піодермія виявляють різноманітні імунні порушення (дефіцит Т-лімфоцитів, зниження хемотаксису і фагоцитарної активності лейкоцитів і ін.), А також зниження неспецифічної резистентності організму. У ряді випадків у хворих на хронічні атипові піодермія виявляють виразковий коліт, хвороба Крона, хронічний мієлолейкоз, лімфому, цукровий діабет, алкоголізм та інші важкі супутні захворювання, що призводять до імунодефіциту.
Всі форми хронічних атипових піодермії мають спільні ознаки;
1. Наявність імунодефіциту.
2. Хронічний перебіг.
3. Гранульоматозне будова інфільтрату в дермі і гіподерми.
4. Резистентність до лікування антибактеріальними препаратами при збереженні чутливості виділеної з вогнищ мікробної флори до цих антибактеріальних засобів.
5. Висока чутливість шкіри до різних подразників.
Хронічні атипові піодермії можуть починатися з звичайних піодермії, а також на місці травм шкіри, вдруге ускладнених пиококковой інфекцією, поступово перетворюючись в виразкову і виразково-вегетуючу атипову форму, клінічно нагадує туберкульоз шкіри або глибокі мікози (бластомікоз).
Діагноз грунтується на клінічній картині і на результатах мікробіологічних, гістологічних та імунологічних досліджень.
шанкриформная пиодермия
Шанкриформная піодермія є різновидом хронічної виразкової піодермії.
Цю форму атипові піодермії виділили через великого клінічного подібності з типовими проявами первинного сифілісу. Вона зазвичай виникає на геніталіях і обличчі (губах, повіках, носі) і клінічно нагадує первинну сіфілому (твердий шанкр). Ерозія або виразка зазвичай одинична, кругла, полого спускається до гладкому дну, діаметр від 0,5 до 2 см. В основі пальпується щільний малоболезненний інфільтрат, що оточують виразку тканини мають незначну гіперемію або нормальної забарвлення. Виділення убоге, серозне або серозно-гнійне.
Таким чином, клінічна картина шанкріформной піодермії дуже нагадує первинну сіфілому, ускладнену вторинної інфекцією. Виключити діагноз «первинний сифіліс» можливо тільки при проведенні серологічної діагностики та відсутності блідої трепонеми у виділеннях виразки.
Інверсні конглобатні вугри
Інверсні конглобатні вугри є різновидом хронічної абсцедирующей піодермії.
Ця форма атипові піодермії зазвичай розвивається у чоловіків у віці 18-30 років, які перенесли вугровий хвороба, вражає незвичайні для вугрової хвороби локалізації - пахвові западини, генитальную зону, сідниці та ін. Захворювання протікає хронічно, періодично загострюючись, не проходить після завершення статевого дозрівання.
Спочатку уражаються кістозно-змінені сальні залози і відповідні волосяні фолікули. У запальний процес вдруге втягуються апокріновие потові залози, які також анатомічно пов'язані з волосяними фолікулами. Навколо залоз і фолікулів формуються запальні вузли, які потім абсцедируют і розкриваються на поверхні шкіри фістулезнимі отворами, з яких виділяється гнійний і гнійно-сукровичні ексудат. Окремі осередки можуть самостійно рубцеваться, однак поруч з'являються нові абсцедуючі і зливаються між собою вузли, свищі. Площа ураження неухильно збільшується, наростає кількість нерівних і втягнутих рубців, що призводять до деформації уражених областей.
Лікування хворих на хронічні атипові піодермія
Лікування хворих на хронічні атипові піодермія є важким завданням, яку часто не вдається вирішити в повному обсязі під час першого стаціонарного лікування.
Не існує стандартних схем, які могли б швидко забезпечити позитивний клінічний ефект. До початку лікування слід всебічно обстежити пацієнта, включаючи імунологічні, мікробіологічні і гістологічні методи.
З'ясовується роль супутніх захворювань. З вогнищ уражень висівають мікробну флору і визначають спектр її чутливості до антибіотиків. При з'ясуванні імунних порушень проводять їх корекцію, після чого доцільно здійснити комбіновану антибактеріальну терапію хворого з урахуванням чутливості мікробної флори. Однак слід зазначити, що одна антибактеріальна терапія не дає істотного ефекту. Її слід комбінувати з короткими курсами кортикостероїдів, протизапальних препаратів, іноді - цитостатиками (проспидин), засобами замісної імунної терапії (протівостафілококковий імуноглобулін та ін.).
При абсцедирующих інверсних вуграх крім антибіотиків призначають лікування ізотретиноїном (Роаккутаном) по 0,5-1 мг / кг на добу протягом 12-16 тижнів. Таке лікування надає позитивний клінічний ефект так само, як при лікуванні важкої форми вугрової хвороби.
Слід також зазначити, що пацієнтам, що страждають атипові хронічними піодермія, необхідно проводити повторні курси обгрунтованою, індивідуально підібраною терапії.
Повернутися до списку статей про шкірних захворюваннях