Всі додатки, графічні матеріали, формули, таблиці і малюнки роботи на тему: Хронічна серцева недостатність (предмет: Медицина) знаходяться в архіві, який можна завантажити з нашого сайту. Приступаючи до прочитання даного твору (переміщаючи смугу прокрутки браузера вниз), Ви погоджуєтесь з умовами відкритої ліцензії Creative Commons «Attribution» ( «Атрибуція») 4.0 Всесвітня (CC BY 4.0).
Хочу дану роботу! Натисніть на слово скачати
Щоб завантажити роботу безкоштовно потрібно вступити в нашу групу ВКонтакте. Просто клацніть на кнопці нижче. До речі, в нашій групі ми безкоштовно допомагаємо з написанням навчальних робіт.
>>>>> Скачать файлу з роботою
До речі! У нашій групі ВКонтакте ми безкоштовно допомагаємо з пошуком рефератів, курсових та інформації для їх написання. Не поспішайте виходити з групи після завантаження роботи, ми ще можемо Вам знадобитися;)
Скільки коштує замовити работу? Безкоштовна оцінка
Підвищити оригінальність даної роботи. Обхід Антиплагіат.
РЕФ-Майстер - унікальна програма для самостійного написання рефератів, курсових, контрольних та дипломних робіт. За допомогою РЕФ-Мастера можна легко і швидко зробити оригінальний реферат, контрольну чи курсову на базі готової роботи - Хронічна серцева недостатність.
Основні інструменти, які використовуються професійними рефератних агентствами, тепер в розпорядженні користувачів реф.рф абсолютно безкоштовно!
Як правильно написати введення?
Детальніше про нашу інструкції по введенню
Як правильно напісатьзаключеніе?
Детальніше про нашу інструкції щодо укладення
Як оформити список літератури погостювати?
Діагноз ХСН можливий лише при наявності 2-х ключових критеріїв:
• 1: симптоми ХСН (задишка або стомлюваність при фізичному навантаженні або в спокої, набряки щиколоток);
• 2: об'єктивні докази дисфункції серця в спокої (наприклад, ЕХО-КГ, визначення ФВ);
• на жаль, немає жодного об'єктивного тесту, щоб можна було об'єктивно довести ступінь ХСН (у цифрах).
Класифікація ХСН за Стражеска-Василенко:
• I стадія (початкова) - прихована серцева недостатність, що виявляється тільки при фізичному навантаженні (задишкою, тахікардією, швидкою стомлюваністю);
• II стадія (виражена) - тривала недостатність кровообігу, порушення гемодинаміки (застій у великому і малому колі кровообігу), порушення функцій органів і обміну речовин виражені і в спокої:
- період А - початок тривалої стадії, характеризується слабко виражені порушеннями гемодинаміки, порушеннями функцій серця або тільки їх частини;
- період Б - кінець тривалої стадії, характеризується глибокими порушеннями гемодинаміки, до процесу залучається вся серцево-судинна система;
• III стадія (кінцева, дистрофічна) - тяжкі порушення гемодинаміки, стійкі зміни обміну речовин і функцій всіх органів, незворотні зміни структури тканин і органів.
Недолік: не дає можливості оцінити функцію хворого.
Класифікація ХСН за NYHA:
• I клас - обмеження відсутні: звичайна (звична) фізичне навантаження не викликає вираженої стомлюваності, задишки або серцебиття (але є захворювання серця!);
• II клас - легке (незначне) обмеження фізичної активності: задовільне самопочуття у спокої, але звична фізичне навантаження викликає стомлення, серцебиття, задишку або болю;
• III клас - виражене (помітне) обмеження фізичної активності: задовільне самопочуття у спокої, але навантаження менше звичайної призводить до появи симптоматики;
• IV клас - неможливість виконання будь-якої фізичної навантаження без погіршення самопочуття (появи дискомфорту): симптоми серцевої недостатності є навіть у спокої і посилюються при будь-якому фізичному навантаженні.
Тест з шестихвилинної ходьбою максимально швидким кроком:
• ФК III: 300-150 м;
• ФК IV: менше 150 м.
До ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ХСН
Цілі лікування хворих ХСН:
• усунення симптомів захворювання (задишки, серцебиття, підвищеної стомлюваності, затримки рідини в організмі);
• уповільнення прогресування хвороби шляхом захисту органів-мішеней (серця, нирок, мозку, судин, м'язів);
• поліпшення якості життя;
• зниження числа госпіталізацій;
• продовження життя хворого (поліпшення прогнозу).
Загальні заходи при лікуванні хворих ХСН:
• різке обмеження (при можливості - виняток) вживання алкоголю (1 його молекула утримує 5 молекул води; це потужний індуктор апоптозу кардіоміоцитів);
• зниження маси тіла у огрядних пацієнтів;
• корекція гіпертензії, гіперліпідемії і СД;
• обмеження споживання солі і рідини (до 1-1,5 л / добу);
• щоденне зважування для виявлення прихованих набряків;
• регулярні помірні фізичні навантаження (найкраще ходьба);
• уникати прийому антиаритмічних засобів (володіють кардіодепресивний ефектом), більшості антагоністів кальцію (верапаміл: кардіодепресивний ефект, ДГП: активують симпатичну нервову систему), нестероїдні протизапальні засоби (більшість їх затримує рідину в організмі, підвищує артеріальний тиск, знижує активність ІАПФ і в-АБ).
Лікарська терапія ХСН
«Негативні» нейрогуморальні зміни при ХСН:
• підвищення симпатичної активності (підвищення концентрації адреналіну і норадреналіну);
• підвищення активності реніну та ангіотензину II;
• підвищення активності альдостерону;
• підвищення рівня ФНОб;
• підвищення рівня ендотеліну, вазопресину, вазоконстрікторних простагландинів;
• і ряд інших ефектів.
Три групи препаратів:
Основні препарати: 5 груп. Ступінь доведеності А.
Препарати №1 в лікуванні ХСН - інгібітори АПФ.
Основні ефекти АТII:
• потенціює активність інших нейрогормональних систем (симпатоадреналової, АДГ, ендотеліну, альдостерону);
• ішемія нирок, затримка натрію і води;
• коронарна і системна вазоконстрикція;
• токсичне ушкодження самих кардіоміоцитів, стимуляція їх апоптозу;
• гіперплазія і диференціація фібробластів і ін.
Роль циркулюючої і тканинної РААС:
РААС плазми (10%) - короткочасні ефекти:
• серце: позитивний хронотропний і аритмогенного ефект;
• нирки: затримка натрію і води;
Тканинна РААС (90%) - довготривалі ефекти:
• серце: гіпертрофія міокарда;
• нирки: клубочкова гіпертензія;
• судини: гіпертрофія гладком'язових клітин.
• включення в комплекс терапії ІАПФ не тільки покращує клінічний перебіг захворювання, але і знижує ризик смерті;
• застосування ІАПФ навіть при початковій дисфункції ЛШ дозволяє сповільнити прогресування ХСН і наступ декомпенсації.
Зазвичай використовуються при ХСН:
• каптоприл 50-85 мг;
• еналаприл 10-20 мг / добу;
Побічні ефекти: кашель, слабкість.
• більше доза - більше ускладнення;
• частий кашель (реально - 4-8%).
Можливо ускользание ефекту за рахунок утворення АТII з ангіотензиногена в обхід АПФ.
Правила призначення ІАПФ:
• не призначати при вихідному АД менше 90 мм рт. ст .;
• при початковій гіпотонії необхідна стабілізація АТ перед призначенням ІАПФ (напівпостільний режим, невеликі дози кортикостероїдів, дигоксин 0,25 мг всередину або в / в і / або допамін 2-5 мкг / кг / хв, альбумін в / в);
• уникати одночасного призначення в-АБ і вазодилататорів);
• перед застосуванням ІАПФ уникати великого діурезу і надмірного зневоднення хворого);
• дозування ІАПФ починати з дуже малих доз і дуже повільними титрами;
• першу дозу - на ніч.
Дози ІАПФ для ХСН (в мг):
• Едніт - 15,6 мг = 1,3;
• енам - 33,6 мг = 2,8.
• непризначення ІАПФ при ХСН не може вважатися виправданим і свідомо веде до підвищення ризику смерті хворих.
Препарати №2 - в-адреноблокатори (.)
(? - тому що протипоказані при зниженні скоротливої функції серця)
Негативний вплив підвищеного вмісту адреналіну і норадреналіну:
• збільшення пейсмейкерной активності клітин міокарда (зростання ЧСС, проаритмогенну ефект);
• перевантаження кардіоміоцитів кальцієм (їх загибель шляхом НЕКРОЗУ);
• зростання гіпертрофії міокарда;
• провокація ішемії міокарда;
САС: активація при ХСН
Різні дослідження показали:
• тривале лікування в-АБ знижує ризик загострення декомпенсації і подовжує життя пацієнтів;
• тривале застосування в-АБ при ХСН призводить до зростання ФВ і насосної функції серця.
Двухфазность впливу в-АБ на міокард хворих ХСН:
• в перші 2 тижні лікування СВ може знижуватися і протягом ХСН навіть кілька погіршується;
• потім в результаті зменшення тахікардії і споживання міокардом кисню гібернованого (сплячі) кардіоміоцити відновлюють свою активність і СВ починає рости.
Тривала терапія в-АБ:
• гальмує і викликає регрес патологічного ремоделювання;
• покращує функцію міокарда (зниження тахікардії, гальмування анаболізму);
• знижує електричну нестабільність;
• побічно зменшує активність іншим нейрогормональних систем (РААС).
N.B. У хворих в серці менше в-блокатори.
БАБ знижують смертність на 29% (показник більше, ніж у ІАПФ).
Найкраще для лікування ХСН підходять:
• метопролол-SR - починаємо з 5-12,5 - до 100 мг / добу;
• карведилол - 3,125 - до 50 мг / добу;
• бісопролол - 1,25 - до 10 мг / сут.
Титрувати добові дози!
Вимоги до терапії в-АБ:
• не можна починати, якщо у хворого нестабільний стан (якщо потрібне введення діуретиків, засобів з інотропною дією);
• стартовий період терапії БАБ повинен займати від 2 до 6 тижнів (15-30% пацієнтів відзначають в цей період значущі побічні ефекти);
• починати з малих доз (1/8 лікувальної дози);
• краще призначати додатково до ІАПФ.
Препарати №3 - діуретики
• показані лише при клінічних ознаках і симптомах затримки рідини в організмі (тобто при застійної СН);
• переважно разом з ІАПФ;
• критерій достатньої дози - зменшення маси тіла на 0,5-1 кг / добу;
• петльові: підвищують екскрецію натрію на 20-25%, підвищують виведення вільної води;
• тіазидні: підвищують екскрецію натрію на 5-10%, не збільшують кліренс вільної води.
Препарати №4 - серцеві глікозиди
При ХСН застосовують тільки ДИГОКСИН.
• кардіальні ( «+»: іно-і батмотропний, «-»: хроно- і дромотропний);
• екстракардіальні (зниження активності РААС, рівня катехоламінів, ПНФ);
• невеликі дози СГ в основному впливають на екстракардіальні механізми.
Недоцільно призначати СГ при наступних станах:
• порушення діастолічного наповнення ЛШ (мітральний стеноз, рестриктивні ураження серця, гіпертрофія ЛШ без ознак дилатації);
• СН з високим викидом (тиреотоксикоз, анемії);
• загальна смертність: + 1%;
• смертність від СС захворювань: + 3%;
• смертність від ХСН: -10%;
• шлуночкові аритмії: + 12%;
• госпіталізація (ХСН): -28%.
• обережними застосування невисоких доз у хворих з мінусовим ритмом, особливо при низькій ФВ, виправдано з клінічної точки зору: це не покращує прогноз і не уповільнює прогресування, але покращує якість життя;
• при миготливої аритмії може застосовуватися в якості засобу першої лінії;
• при мінусових ритмі дігоксин - IV препарат після ІАПФ, БАБ і сечогінних.
Препарат №5 - спіронолактон
• знижує ризик загальної смертності на 29%;
• в т.ч. по серцевим причин - 31%;
• середня доза - 27 мг / кг.
Додаткові препарати: ефективність і безпеку вимагають уточнення. Ступінь доказів В:
• антагоністи АТII - використовують при непереносимості ІАПФ (лозартан, ірбесартан);
• кардіопротектори (мілдронат, триметазидин і ін.) - короткими курсами для посилення скорочувальної здатності серця:
- милдронат обмежує транспорт через мембрани мітохондрій довголанцюгових жирних кислот, в той час як коротколанцюгові можуть вільно проникати і окислюватися;
- предуктал (триметазидин) гальмує в мітохондріях в-окислення всіх жирних кислот, це не заважає накопиченню активованих жирних кислот в мітохондріях.
Допоміжні засоби: ефекти не відомі. Ступінь доказів С:
• периферичні вазодилататори (нітрати) - тільки при супутньої стенокардії і набряку легенів;
• блокатори кальцієвих каналів (тільки амлодипін) - «зверху» на ІАПФ при вираженій клапанної регургітації, високої артеріальної та / або легеневої гіпертензії;
• антиаритмики (тільки III групи) - тільки при життєво небезпечних аритміях;
• ГКС (преднізолон, метилпреднізолон) - при завзятій гіпотонії і як «терапії відчаю» при неефективності інших препаратів;
• Неглікозидні інотропні стимулятори (допамін, добутамін) - короткими курсами при загостренні і ХСН із впертою гіпотонією;
• ацетилсаліцилова кислота (? - НПЗП) - застосовують хворим після перенесеного інфаркту міокарда;
• непрямі антикоагулянти (тільки варфарин) - при дилатації серця, внутрішньосерцевому тромбі, миготливої аритмії, після операцій на клапанах серця.
Схожі підручники та література: Готові списки літератури по ГОСТ
Анатомія і фізіологія людини
Інфекційні захворювання. Довідник.
Анатомія, фізіологія, патологія людини - екзаменаційні квитки
Гематологія в ветеринарії
Правове забезпечення охорони здоров'я
Валеологія
Валеологія 2
фізіологія
Невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороб
Демографія і охорона репродуктивного здоров'я населення
Охорона репродуктивного здоров'я
Перейти до списку рефератів, курсових, контрольних і дипломів по
дисципліни Медицина